兒童腸道沙門菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥研究

黃雪霞，黃振鵬，曾惠華

（惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516000）

沙門菌感染是臨床導(dǎo)致胃腸炎的重要菌種。根據(jù)臨床研究顯示，沙門菌引發(fā)的胃腸道感染已經(jīng)成為了世界性的公共衛(wèi)生問題。而抗生素的濫用，也使得沙門菌的耐藥性不斷的增加，給臨床診療帶來了很大的難度。為此，醫(yī)學(xué)界對沙門菌感染進(jìn)行了深入的研究。本研究為了探討兒童腸道沙門菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性，對269例患兒進(jìn)行了臨床回顧性分析，以提高沙門菌感染的防治效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 269例發(fā)生腸道沙門菌感染的兒童患兒均為本院2017年1月-2019年12月收治。其中，有男性169例，有女性100例。年齡范圍上限為7歲，下限為0.5歲，均齡（4.22±1.20）歲。

1.2 方法

1.2.1 沙門菌檢測 取患兒新鮮糞便標(biāo)本，將其與增菌液進(jìn)行培養(yǎng)后，于恒溫37 °C下放置12 h，并將其接種在中國藍(lán)平板和SS平板上，平板菌落顯現(xiàn)出黑色產(chǎn)硫化氫或者透明色，采用VITEK-2 COMPACT全自動微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗。

1.2.2 血清分型和藥敏試驗 進(jìn)行血清分型，確定沙門菌的血清類型。并根據(jù)美國臨床實(shí)驗標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）公布標(biāo)準(zhǔn)，以耐藥、中介、敏感3種形式判定藥敏結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 確定沙門菌血清類型，進(jìn)行藥敏測試，分析其臨床特點(diǎn)和耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究使用的統(tǒng)計工具為SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 腸道沙門菌臨床特點(diǎn)分析 腸道沙門菌臨床特點(diǎn)分析，發(fā)病年齡以0-3歲為多，與4-7歲兒童比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐以及膿血便等。發(fā)病季節(jié)多在夏秋季節(jié)，與冬春發(fā)病比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 腸道沙門菌臨床特點(diǎn)分析［n（%）］（n=269）

2.2 腸道沙門菌耐藥性分析 由統(tǒng)計表分析可見，腸道沙門菌對頭孢類藥物如頭孢替坦和頭孢唑啉的耐藥性最強(qiáng)，達(dá)到100%。對氨基糖苷類抗生素妥布霉素、慶大霉素和阿米卡星的耐藥性也達(dá)到了100.00%。對β-內(nèi)酰胺類抗生素氨芐西林的耐藥性高達(dá)80.13%。對磺胺類抗菌藥復(fù)方新諾明的耐藥性略低，為42.31%。第三代喹諾酮類抗菌藥物環(huán)丙沙星，耐藥性為42.03%。而其他種類抗生素，如呋喃妥因、頭孢曲松以及左氧氟沙星的耐藥性則分別低至7.14%、37.82%和6.36%，對美羅培南以及亞胺培南等β內(nèi)酰胺類抗生素不具有耐藥性。見表2。

3 討論

據(jù)世界組織新一期的流行病調(diào)查顯示，腹瀉患兒糞便中檢測沙門菌陽性的概率高達(dá)5%以上。腸道沙門菌感染，不僅危害患兒的身體健康，還具有很強(qiáng)的傳染性，引發(fā)流行病。趙海豐等[1]的調(diào)查顯示，沙門菌感染引起的腹瀉感染疾病，一般多發(fā)于2歲以下的兒童，且感染多發(fā)于5-9月份[2]。而本研究結(jié)果顯示，腸道沙門菌臨床特點(diǎn)分析，發(fā)病年齡以0-3歲為多，與4-7歲兒童比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐以及膿血便等。發(fā)病季節(jié)多在夏秋季節(jié)，與冬春發(fā)病比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道相一致。對其原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，3歲以下的幼兒，其腸道功能未發(fā)育完全，免疫力比較低，加上腸道各種酶和胃酸的活性比較低，導(dǎo)致其對沙門菌的滅活能力差[3]。而夏秋季節(jié)，溫度比較高，濕度比較大，沙門菌有了適宜的生存環(huán)境，繁殖更加迅速[4]。并且食物變質(zhì)快，沙門菌容易通過食物進(jìn)入胃腸道，并由介質(zhì)進(jìn)行傳播。患兒胃腸道感染后，極易引發(fā)腹瀉、發(fā)熱及嘔吐癥狀[5]。

表2 腸道沙門菌耐藥性分析（n=269）

而對于沙門菌感染，在確診以后，需采用療效確切的抗生素類藥物對沙門菌進(jìn)行清除。隨著抗生素在臨床上的濫用，沙門菌具有了一定程度的耐藥性。因此，在治療前，可對沙門菌的血清分型進(jìn)行確定，并進(jìn)行藥敏試驗。對沙門菌的耐藥性進(jìn)行分析，以提高臨床治療的有效性。本研究結(jié)果顯示，腸道沙門菌對頭孢類藥物如頭孢替坦和頭孢唑啉的耐藥性最強(qiáng)，達(dá)到100%。對氨基糖苷類抗生素妥布霉素、慶大霉素和阿米卡星的耐藥性也達(dá)到了100.00%。對β-內(nèi)酰胺類抗生素氨芐西林的耐藥性高達(dá)80.13%。對磺胺類抗菌藥復(fù)方新諾明的耐藥性略低，為42.31%。第三代喹諾酮類抗菌藥物環(huán)丙沙星，耐藥性為42.03%。而其他種類抗生素，如呋喃妥因、頭孢曲松以及左氧氟沙星的耐藥性則分別低至7.14%、37.82%和6.36%，對美羅培南以及亞胺培南等β內(nèi)酰胺類抗生素不具有耐藥性。這說明第一、二代頭孢抗生素以及氨基糖苷類抗生素不適宜用在沙門菌感染的臨床治療中。而沙門菌對β內(nèi)酰胺類抗生素具有較高的敏感性，可應(yīng)用于腸道感染沙門菌的治療[6]。

綜上所述，對腹瀉、嘔吐等感染沙門菌感染患兒進(jìn)行疾病臨床特點(diǎn)藥敏試驗，可以提前進(jìn)行預(yù)防，并合理使用抗生素，提高治療效果。