COPD患者血氨升高影響血乳酸的改變

烏力吉吉日嘎

（內蒙古民族大學附屬醫院急診科，內蒙古 通遼 028000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選2013年5月-2016年6月入院治療COPD合并呼吸衰竭的患者共計78例將作為本文的研究對象，其中男性患者和女性患者的人數比例為48:30。年齡分布在58-76歲，患者的平均年齡為（61.74±5.63）。患者的病程從2-14年，患者的平均患病時間為（7.28±3.15）年；其中患有I型呼吸衰竭的患者有22例，患有II型呼吸衰竭的患者有56例[1]。

表1 不同血乳酸水平患者臨床資料及死亡率比較

表2 COPD并呼吸衰竭患者預后多因素分析

1.2 方法 在患者入院之后其中兩組患者全部進行常規治療，例如進行抗感染和解痙，以及哮喘和化痰治療并給予適當的營養支持。如果遇到特別需要，則能夠運用氣管插管以及機械通氣機去對患者體溫和心率等情況進行檢測。在患者進行入院治療之前的1天以及進行治療之后的6 h需要對患者動脈血進行采集然后進行離心分離，并完成相關測定。

1.3 觀察指標 對比三組患者在進行治療之前獲得的臨床數據，如急性生理以及慢性健康評分（APACHE II）和機械通氣率和通氣時間，預后以及28天死亡率等因素給予分析。

1.4 統計處理 運用SPSS 22.0軟件去對于所有數據進行分析。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 3 組患者臨床資料及死亡率比較 當前伴隨著治療之前血乳酸濃度的不斷提升，患者所獲得的APACHE II評分以及機械通氣時間和通氣率，以及住院時間與死亡率都有了不同程度的提升趨勢，將其和三組對比存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后不同乳酸清除率的各項指標和死亡率比較 高乳酸清除率組和治療之前進行對比，動脈血乳酸水平（mol/L）和APACHE II評分以及PaCO2（mmHg）都有不同程度的降低，PaO2（mmHg）以及pH有不同程度的提升（P＜0.05）；低乳酸清除率組至達到了PaO2（mmHg）其超出了治療之前的（P＜0.01）；高乳酸清除率組出現的死亡率（%）明顯的低出低乳酸的清除率組，其組別之間存在的差具備統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.3 COPD和呼吸衰竭預后分析 Logistic其預后的因素分析顯示出，早期乳酸清除屬于這一疾病的一種保護因素，機械通氣所需要的時間以及APACHE II是對患者預后產生影響的主要危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在患者COPD同時伴隨出現呼吸衰竭的時候，患者一般會產生通氣不足與二氧化碳滯留等多種問題，同時還會產生呼吸困難和意識異常以及周邊循環衰竭等問題，其造成的死亡率是非常高的[2]。精準并合理的對COPD以及呼吸衰竭患者自身情況進行檢測，針對疾病的發展和治療與預后的評估情況來講都有著不可忽視的意義。血氨水平產生的轉變能夠展現出單氨類神經遞質產生的中樞疲勞。血氨濃度不斷升高的時候則會對神經細胞膜所具備的生理功能帶去不同程度的影響，這樣的一種情況會讓血腦屏障所具備的通透性出現變化，BA快速的進入到大腦的中樞，這樣的一種情況能夠使得大腦處在一種高濃度氨包圍的情況，使得患者的中樞出現疲勞和工作能力不斷降低等中毒問題。怎樣找出長時間低強度運動而導致的中樞疲勞是對科研人員帶來困擾的主語問題，其會使得其自身的運動性過度訓練時經常會出現。而血乳酸水平也會受到缺氧和休克等問題的影響，同時其屬于疾病初期組織灌注以及氧代謝的一種敏感指標。在血液里的乳酸水平不斷提升的時候，就會導致患者出現乳酸性酸中毒。并且因為通氣不足而使得COPD以及呼吸衰竭的患者會出現氧氣供應失衡等問題。可是，動脈血乳酸只是在一定時間段去對人體的供氧以及耗氧平衡進行監測，其不能夠對疾病實際的發展和治療情況進行評估。本文研究結果顯示，早期乳酸清除率不但能夠有效的展現人體在特定時間段中組織灌注情況以及治療效果，同時還可以反映肝臟和腎臟等器官出現的代謝和調節功能。所以，在對其進行治療的時候需要使用切實可行的措施IQ減少血乳酸水平，防止患者病情持續發展。研究指出，早期清除乳酸能夠對CPR患者的預后產生影響。這一研究對于COPD以及呼吸衰竭預后進行了分析。結果顯示，乳酸早期清除屬于預后的一種不能夠缺少的保護因素，其能夠被當成是更一種切實有效的預后指標。早期乳酸清除率如果不斷提升，那么這一疾病與疾病預后則會相對有所提升[3]。

這樣的一種研究結果顯示，COPD患者合并呼吸衰竭的動脈血乳酸水平以及早期乳酸清除率都會對患者實際的預后產生影響。并且對于改善治療效果與治療方案還具備參考意義。