靜脈留置針在新生兒胸腔閉式引流中的應用及護理運用

羅丹

（湖南省長沙市三醫院兒科，湖南 長沙 410000）

新生兒氣胸是一種進展快、對患兒生命有嚴重威脅的疾病，其通常以肺原發病為基礎，或是在心肺復蘇術、機械通氣中因壓力過高或氣體交換不均勻時，肺泡中的氣體容積因超過生理極限而破裂，導致胸膜表面破裂肺泡中的氣體進入胸膜腔中而形成氣胸[1]。對于此病，臨床多以傳統胸腔閉式術進行治療，但這種方法在基層醫院具有較高的開展難度，因此現階段臨床多為患兒進行靜脈留置針胸腔閉式引流治療[2]。但因需反復穿刺，且存在手術切口，具有較大創傷，易發生感染，從而影響患兒康復。所以治療時輔以護理尤為重要。本文選取2017年1月-2019年1月期間治療氣胸的40例新生兒，試探究靜脈留置針胸腔閉式引流術的治療效果與護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月期間治療氣胸的80例新生兒，回顧分析其臨床資料，具體如下：①性別構成：男58例，女22例；②年齡分布：最小者1日，最大者15日，平均（8.19±1.21）日；③胎齡：最短35周，最長43周，平均（39.54±1.36）周；④原發病：新生兒肺透明膜病44例，胎糞吸入綜合征16例，新生兒肺炎20例；⑤氣胸發生位置：左胸38例，右胸42例；⑥肺壓縮程度：＜30%（輕度）者20例，30%-70%（中度）者56例，＞70%（重度）者4例。隨機分成對照組與觀察組，各40例。比較兩組基本資料，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組：給予靜脈留置針胸腔閉式引流治療，協助患兒仰臥在遠紅外輻射臺上，調高床頭角度約15-30度，取氣胸發生側鎖骨中線第2肋間隙肋骨上緣為穿刺點，對該處皮膚消毒鋪巾，以針頭斜向上、針與胸壁夾角45度的角度進針，進針后分離留置針的肝素帽，與三通管連接，使用20 mL注射器進行抽吸，待氣體被抽出后將針芯退出，退出的同時將外套管置入，待外套管完全進入胸腔后將針芯徹底退出，在胸壁、留置針的針翼之間墊以無菌棉球以使二者有30度夾角，隨后以3M敷貼將整個留置針覆蓋，以高舉平抬法將留置針延長管固定在胸壁上并以膠布敷貼。觀察組于對照組治療基礎上給予護理干預，如下。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 加強對生命體征的監護 應將患兒置于遠紅外暖床上并為其提供氧氣吸入，速率為每分鐘1.5-1 L，每隔2 h左右對患兒生命體征變化進行1次評估，給予其人工輔助通氣治療并記錄經皮血氧飽和度、呼吸參數，觀察患兒的胸廓起伏狀況、手術切口滲液狀況、皮膚顏色、反應，記錄引流前后患兒胸圍變化，以便動態掌握引流效果實時了解患兒病情。

1.2.2.2 嚴格遵守無菌要求 患兒作為新生兒其免疫系統較為脆弱，感染風險高，醫護人員在接觸患兒前后均應保持良好手衛生，并為患兒保證切口干凈整潔，水封瓶與瓶中的滅菌注射用水均需要每日更換，更換水封瓶的同時需鉗夾引流管的近心端，以免空氣進入患兒胸腔[3]。

1.2.2.3 引流管護理 此外，為利于引流，術后應為患兒取頭高腳底位；為避免引流受到影響，應做好引流管的固定，避免其打折、受壓、彎曲或滑脫；引流管還應定期進行按壓，以免血塊將管腔完全堵塞導致引流液逆流回胸腔；若水柱出現波動或出現溢出的氣泡，應及時告知醫生。

1.2.2.4 穿刺點護理 穿刺點應以無菌紗布覆蓋并定期更換，護理人員應加強觀察穿刺部位皮膚，若有滲出液、皮下氣腫、皮膚紅腫，則有可能是感染或引流管脫出。此外，引流管留置期間以及拔管后的48 h內均不得沐浴，以免穿刺點感染。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的治療效果及并發癥，檢測兩組患者治療前后血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）。根據患者臨床癥狀評價療效，治愈：治療后臨床各項癥狀完全消失，患兒實驗室指標正常；有效：患者治療后臨床各項癥狀好轉，且實驗室指標好轉；無效：治療前后各項臨床癥狀無改善。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0版軟件對40例新生兒氣胸患者的數據進行統計分析，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 80例患兒無死亡，觀察組治療有效率高于對照組，P＜0.05；見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 并發癥 觀察組：感染1例；對照組感染5例；觀察組并發癥2.5%少于對照組12.5%，χ2=7.11，P=0.00。

3 討論

胸腔閉式引流是治療新生兒氣胸的主要方法，其可以分為傳統胸腔閉式引流與靜脈留置針胸腔閉式引流，后者比前者具有更加鮮明的優勢，即：①留置針穿刺時形成的創面非常小，密閉性也更好，不易漏氣，不易發生血氣胸等并發癥；②留置針的制成材料具有良好的生物性能與組織相容性，留置時間長達1周，即使長時間留置也不會給患兒身體帶來較大的損害。

當然，靜脈留置針也存在一定不足，如管腔狹小、易堵管、排氣量小等，對于這些情況，臨床便需要通過護理來進行干預，以確保引流管的順暢、患兒呼吸道的暢通，進而使患兒獲得良好的恢復效果。80例患兒無死亡，觀察組治療有效率高于對照組，并發癥少于對照組，P＜0.05。兩組治療后PaCO2、PaO2較治療前顯著改善，觀察組改善優于對照組，P＜0.05。這正是因為其采取了靜脈留置針胸腔閉式引流術并采取了引流管護理、穿刺點護理、氣道護理等臨床護理措施。

靜脈留置針在新生兒胸腔閉式引流中應用效果顯著，臨床護理可以彌補其不足，臨床應為新生兒氣胸患者開展靜脈留置針胸腔閉式引流治療+臨床護理。