ICU呼吸機相關性肺炎病原菌的構成及耐藥性臨床分析

陳桂

（云浮市郁南縣人民醫院，廣東 云浮 527199）

重癥加強護理病房（ICU）收治的各類患者病情危重，通常需要使用呼吸機，便于維持患者正常的生命體征。臨床文獻報道指出，VAP的臨床發生率在13%-87%，且具有較高的死亡率，針對確診的VAP需要及時使用抗生素藥物進行治療[1]。隨著臨床抗生素藥物使用的日益頻繁，部分病原菌對較多抗生素產生耐藥性，嚴重影響到治療效果。本文結合我院2019年1月-12月期間收治的120例ICUVAP患者，對其病原菌分布以及耐藥性特點予以分析，旨在為ICUVAP的治療提供依據，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2019年1月-12月期間收治的120例ICUVAP患者為研究對象，性別：男性67例、女性53例，年齡：19-78歲、平均年齡（55.13±4.98）歲。所有患者參照《中國成人醫院獲得性肺炎和呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》明確診斷，不同患者相關資料均有記錄。

1.2 方法 根據不同患者實際情況，通過氣管插管、氣管切開或者通過無菌集痰器采集標本，具體由操作經驗豐富的護理人員完成，然后進行細菌培養，通過法國梅里埃VITEK 2 compact細菌鑒定儀實施細菌鑒定，使用法國梅里埃細菌鑒定卡片和細菌藥敏卡片并通過紙片擴散法藥敏試驗（KB法）完成藥敏試驗。

1.3 觀察指標 觀察指標：（1）病原菌分布特點；（2）細菌耐藥性分布特點。

1.4 統計學方法 通過SPSS 21.0軟件分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 病原菌分布特點 120例ICUVAP共分離出病原菌140株，詳細病原菌分析見表1。革蘭陰性率檢出率顯著高于革蘭陽性菌（χ2=48.057，P=0.000），有統計學意義。

2.2 藥敏試驗結果分析 經過藥敏試驗分析，革蘭陰性菌對亞胺培南較為敏感，總體耐藥性小于20.00%，而對常用的青霉素、頭孢唑林、氨芐西林、頭孢呋辛、慶大霉素等均有較高的耐藥性。革蘭陽性菌對萬古霉素、阿米卡星、環丙沙星較敏感，耐藥性不超過20.00%，對青霉素、頭孢唑林、氨芐西林、頭孢曲松等有較高的耐藥性。

表1 ICUVAP病原菌分布特點

3 討論

明確ICUVAP病原菌分布特點以及對不同抗生素藥物的耐藥性特點，有助于更好地指導ICUVAP患者的臨床治療，兼顧患者治療的有效性與經濟性，降低抗生素藥物不合理使用風險[2]。

結合本文研究結果，革蘭陰性菌是ICUVAP的主要病原菌，占到70.71%，而革蘭陽性菌所占比例相對較少，僅為29.28%。根據藥敏試驗結果，對ICUVAP革蘭陰性菌感染者可選擇亞胺培南治療，而對于革蘭陽性菌感染者可選擇萬古霉素、阿米卡星、環丙沙星等。

涂盈盈等[3]分析了ICU患者呼吸機相關肺炎耐藥菌感染發生及其影響因素，研究指出病原菌對美羅培南、萬古霉素耐藥性較低，有較好的敏感性，可作為首選治療方案，同時指出原發疾病類型、呼吸機使用時間以及住院時間是VAP發生的影響因素，部分研究結論同本文高度一致。

綜上所述，革蘭陰性菌是ICU呼吸機相關性肺炎的主要病原菌，病原菌對常用抗生素藥物有較高的耐藥性，需要謹慎選擇抗生素藥物。