佛山地區(qū)登革病毒分子流行病學(xué)分析

黃錫誼，李小燕

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院）檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528315）

登革熱（DF）是由登革病毒（DENV）經(jīng)蚊媒傳播的一種急性傳染病，DF流行的特點(diǎn)是出現(xiàn)突然、來(lái)勢(shì)猛、傳播快。我國(guó)自1978年在廣東省佛山市首次暴發(fā)DF疫情以來(lái)，我國(guó)大陸地區(qū)DENV流行的范圍不斷擴(kuò)大，并且每2-3年暴發(fā)一次疫情。進(jìn)入90年代以后，DF主要發(fā)生在廣東省，病例數(shù)占全國(guó)的90%左右[1]。廣東省佛山市是登革熱的老疫區(qū)，地處珠三角腹地，雨水多，有利于蚊子繁殖，同時(shí)由于商業(yè)發(fā)達(dá)，各種外來(lái)人員、外籍人士往來(lái)頻繁，是廣東省的高發(fā)地區(qū)，幾乎每年都有DF疫情發(fā)生，出現(xiàn)輸入病例與本地感染并存，輸入病例分布相對(duì)散在的現(xiàn)象，佛山市已經(jīng)把DF列入了重點(diǎn)防控的傳染病之一[2-3]。為了解佛山地區(qū)近年DF的流行趨勢(shì)及相關(guān)特征，課題組對(duì)佛山地區(qū)2016-2019年173例的DF病例作為研究對(duì)象進(jìn)行了回顧性調(diào)查，從空間、時(shí)間、性別等方面分析流行病學(xué)特征，為制定該地區(qū)DF的防控策略提供依據(jù)，為完善該地區(qū)傳染病防治工作提供依據(jù)。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)資料 選取2016年1月-2019年12月期間登革熱患者作為研究對(duì)象。登革病毒抗原（NS1）陽(yáng)性篩選全部入選研究對(duì)象，核酸陽(yáng)性標(biāo)本用于細(xì)胞培養(yǎng)分離毒株，分析病毒特征。共收集病例173例，其中男性85例，女性88例；年齡1-80歲，平均（40.26±6.28）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法 本次研究嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部制定的《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，分為實(shí)驗(yàn)室診斷和臨床診斷，對(duì)全部入選研究對(duì)象急性期（發(fā)病7 d內(nèi)）血清樣本進(jìn)行采集，采用廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)Dengue NS1 Ag試劑盒，對(duì)患者血清進(jìn)行登革病毒抗原（NS1）檢測(cè)，并將剩余血清標(biāo)本放置于溫度為-70oC冰箱中保存，登革病毒E基因擴(kuò)增[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 173例患者中，0-10歲為8例，11-20歲為9例，21-30歲為30例，31-40歲為33例，41-50歲為42例，51-60歲為32例，61-70歲為11例，71-80歲為8例，登革熱主要集中在21-30歲、31-40歲、41-50歲、51-60歲，即21-60歲，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 年齡分布

2.2 時(shí)間分布 173例患者中，1-2月為6例，3-4月為9例，5-6月為15例，7-8月為35例，9-10月為87例，11-12月為21例，主要集中在9-10月，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 時(shí)間分布

2.3 空間分布 173例患者中，102例在城鎮(zhèn)（街道），71例在農(nóng)村，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 性別分布 2016年1月-2019年12月報(bào)告的173例登革熱患者中，男性85例，女性88例，本地區(qū)登革熱分布無(wú)明顯性別差異（男女比為1:1.035）（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2016-2019年佛山市地區(qū)報(bào)告登革熱發(fā)病的性別分布

3 討論

登革熱是由4種血清型登革病毒（DENV）感染引起的一種嚴(yán)重的急性蚊媒傳染病，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、皮疹、出血、肝腫大等為特征。在我國(guó)主要通過(guò)白紋伊蚊和埃及伊蚊叮咬傳播。感染DENV后，疾病譜較為寬廣，可以是無(wú)癥狀，或是重癥，甚至可能威脅生命。現(xiàn)階段，全球已經(jīng)受到DENV感染患者達(dá)到25億人，導(dǎo)致死亡的患者例數(shù)達(dá)到25000人，尤其是在亞熱帶及熱帶國(guó)家、地區(qū)具有較高的發(fā)生率[6]。隨著經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展，全球各國(guó)的聯(lián)系日漸加強(qiáng)，佛山與東南亞國(guó)家的來(lái)往日漸頻繁，更多佛山人到東南亞旅游，這也是廣東輸入性病例的主要來(lái)源。

近年來(lái)，隨著登革熱在毗鄰佛山地區(qū)的廣州呈現(xiàn)毒株多樣化、不同型別毒株交替流行的復(fù)雜狀況，這讓課題組不得不擔(dān)心異型登革病毒二次感染會(huì)造成抗體依賴性感染增強(qiáng)作用（ADE）現(xiàn)象的出現(xiàn)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)相關(guān)地區(qū)登革熱分子流行特征，對(duì)疾病防控顯得尤為重要[7]。為了解佛山地區(qū)近年來(lái)登革熱疫情特點(diǎn)及流行規(guī)律，本次研究從時(shí)間、年齡、性別、空間等方面分析流行病學(xué)特征，結(jié)果表明，佛山地區(qū)流行時(shí)間主要在8-11月，為秋冬型，其中9-10月份為疫情的高峰期，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與媒介伊蚊的分布時(shí)間高峰一致。主要為佛山市地處珠江三角洲腹地，水網(wǎng)較多，為亞熱帶季風(fēng)氣候，年平均溫度約為22oC，自然條件適合伊蚊繁殖，一旦有傳染源傳入，容易引發(fā)本地疫情。173例患者中，登革熱性別間發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男性85例，女性88例，男女比為1:1.035）（P＞0.05），主要集中在21-30歲、31-40歲、41-50歲、51-60歲，即21-60歲，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與我國(guó)登革熱發(fā)病以成人為主的流行特征相符，與東南亞等地方流行區(qū)以兒童重癥多發(fā)這一特點(diǎn)不相符[8]。173例患者中，102例在城鎮(zhèn)（街道），71例在農(nóng)村，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示高發(fā)地區(qū)在城鎮(zhèn)（街道），尤其是人口密集的城市城中村及老街，主要原因在于，這兩個(gè)地區(qū)人口密度高，而且這兩個(gè)地方居民喜歡養(yǎng)殖水生植物有關(guān)。

目前尚沒(méi)有治療登革熱的特效藥物也沒(méi)有登革熱疫苗可用，因此，進(jìn)一步研究制定衛(wèi)生服務(wù)企業(yè)滅蚊效果評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制，提高蚊媒控制水平，同時(shí)加強(qiáng)登革熱疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)評(píng)估推動(dòng)政府重視登革熱的防控工作，切實(shí)形成政府主導(dǎo)、部門合作、群眾參與的防控局面尤為重要。綜上所述，登革病毒主要集中在21-60歲年齡段，高發(fā)月份為9-10月，因此，相關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)登革熱的防控工作，尤其是在高發(fā)季節(jié)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行知識(shí)宣傳，提高社會(huì)公眾防范意識(shí)，防止登革熱的暴發(fā)流行。