基層醫院院內感染監測系統設計及應用

李常安

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120）

1 背景

近年來，醫院感染暴發事件時有發生，給群眾的生命健康和社會穩定帶來負面的影響。醫院感染防控工作從回顧性調查向主動開展的目標監測發展，提升了醫院感染管理與控制工作效率，醫院感染管理與控制工作模式向以信息化、智能化為技術支撐的“綜合性監測+目標性監測”的工作模式轉變。根據國家衛生健康委下發的《醫院感染管理規范（試行）》《醫院感染管理質量控制指標（2015年版）》等規范要求，參考《醫院感染監測規范》《醫院感染監測基本數據集及質量控制指標集實施指南（2016版）》等文獻資料，構建醫院感染監測系統，可以高效開展符合國家要求的醫院感染信息化管理，實現數據同質化、標準化。

2 設計思路

2.1 開發環境 選擇開源的Centos作為操作系統，Apache HTTP Server作為Web服務器，采用PHP服務器端腳本解釋器，選擇MySQL作為數據庫，前端開發方面根據用戶需求進行界面設計及優化。以上應用都是免費的開源應用，對硬件要求配置要求較低，性能穩定可靠，有大量的擴展源碼和維護指引，能以較低的成本建立起一個相對穩定的B/S架構應用系統。

2.2 數據庫設計 《醫院感染監測基本數據集及質量控制指標集實施指南（2016版）》對現有的國家醫院感染防控數據要求做了較為詳細的歸集，醫院感染監測系統的基礎數據設計參照該數據集的要求建立。以此為基礎建立數據庫的優點是對醫院感染相關數據的標準化，醫院感染監測所需臨床數據的定義、采集、計算方式規范化。醫院感染監測內容的規范化可消除不同用戶在理解與操作上的歧義，使監測獲得的數據較好地滿足在不同科室、不同時段之間進行統計分析、比較遴選和開展目標評價的要求。為實施科學化、信息化、規范化、同質化的醫院感染管理與質量控制奠定基礎。隨著監測工作的不斷深入，可根據國家不斷細化的工作要求對數據的元素進行添加、調整，做到可持續擴展。

2.3 前端設計 醫院感染監測平臺采用了B/S架構，在電腦端或移動設備端通過瀏覽器均可訪問。按照各級衛生行政管理部門和醫院感染質量控制中心的數據要求，結合基層醫院實際的醫院感染防控需求和使用習慣，通過Web編程技術開發設計直觀、易用的醫院感染監測系統界面。應用模塊包括醫院感染綜合監測、導管相關目標監測、合理應用抗菌藥物監測、多重耐藥菌防控目標監測、傳染病院感防控管理、職業暴露管理、疑似醫院感染聚集處理等模塊。醫院感染管理專職人員可以獲得豐富的監測指標，并且這些指標數據是連續的、系統的、可追溯的。監測系統能夠根據不同的需求進行自定義查詢和分析，也能靈活快速的追加新的功能模塊，滿足不斷完善的醫院感染防控要求。

3 醫院感染監測系統應用

醫院感染監測系統從HIS、LIS、PACS、手麻系統、重癥監護系統等基礎醫療系統收集基本數據信息導入數據庫，通過按規范設定的邏輯運算指令對數據進行數據加工整合，獲取患者人數、新生兒數、床位分布，使用呼吸機人數、留置靜脈導管人數、留置導尿管人數，抗菌藥物使用情況、多重耐藥菌檢出情況等數據，篩選出疑似的感染病例。使醫院感染專職人員對呼吸機使用率、中央血管導管使用率、導尿管使用率、超長住院天數病人數、多重耐藥菌聚集情況、醫院感染病原體構成比醫院感染監測風險情況有實時的了解，快速定位疑似醫院感染病例，及早做好防控措施，阻斷疑似醫院感染聚集事件進一步加劇。

醫院感染監測系統自動計算出醫院感染率、導尿管相關尿路感染（CAUTI）發病率、中央血管導管相關血流感染（CLABSI）發病率、呼吸機相關肺炎（VAP）發病率，新生兒患者醫院感染例次發病率、手術患者手術部位感染率、多重耐藥菌檢出率、住院患者抗菌藥物使用率、治療用特殊類抗菌藥物使用率等醫院感染監測質量控制指標。

4 總結

基層醫院院內感染監測系統可以將醫院感染監測工作信息化、規范化，減少了醫院感染管理專職人員大量查閱病歷的時間，自動生成的醫院感染監測指標也大大減少了專職人員的數據統計工作負擔，提高工作效率。規范化的數據統計設計也為醫院與國家衛生行政部門的醫院感染監測管理數據對接提供可靠的數據來源，為開展更進一步的科學研究提供了支持。通過應用醫院感染監測系統可使基層醫院更好的開展醫院感染管理工作，使人民群眾的醫療安全得到更有效的保障。