血涂片復檢在血常規檢測中的重要性研究

何仰芬，張銳浩

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510000）

近年來隨著臨床技術的不斷發展與進步，全自動血細胞分析儀已廣泛應用于臨床診斷當中，其檢測快速、操作簡單、重復性好、工作效率高的優勢也被臨床檢測醫生認可與接受[1]。但其弊端在于無法精確的對血液當中的各類細胞，尤其是異形細胞與幼稚細胞進行準確識別，因此在使用時可作為血細胞技術分析的過篩措施。若檢測結果初夏可疑情況時，尤其是在病理條件下需進行人工形態學檢查可及時發現假性結果，對提高檢測準確性及避免發生誤診與漏診具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年1月-12月于檢驗科進行血常規檢測的樣本1000份作為研究對象。包括男642例，女358例；年齡18-62歲，平均（40.1±22.0）歲。其中符合血涂片復檢標準的血液標本共125份。

1.2 方法 （1）血細胞分析儀檢測：患者于清晨空腹狀態下抽取周靜脈血2-3 mL，將其放置于含有乙二胺四乙酸二鉀的抗凝管中[2]，采血后兩小時內使用血細胞分析儀及配套試劑進行檢測分析，檢測內容包括血紅蛋白、白細胞計數、血小板計數等。（2）血涂片復檢：使用低倍或高倍鏡對涂片全貌進行觀察，預估白細胞數量是否與儀器結果一致，對外周血細胞分布及各類血細胞比例進行觀察，尤其是涂片尾部是否出現異常的巨大的細胞。之后選擇涂片尾部紅細胞及核細胞交界處進行觀察細胞的分類、形態與比例，尤其注意白細胞形態[3]，對其是否正常、是否有異型淋巴細胞出現、是否存在毒性改變進行觀察。觀察血小板數量、聚集性及形態。

1.3 觀察指標 將血細胞分析儀與血涂片復檢結果進行比較。血細胞儀至少存在1條復檢規則，血涂片復檢結果也為陽性則屬于真陽性，為儀器檢出；血細胞分析儀至少存在1條復檢規則，血涂片結果陰性為假陽性，可判定為誤檢；血細胞分析儀未見復檢規則，涂片復檢結果為陽性則屬于假陰性，判定為漏檢[4]。

2 結果

1000 份樣本通過全自動血細胞分析儀進行檢測，異常結果共125例，血涂片復檢率12.5%（125/1000）。血細胞分析儀檢測真陽性率為84.0%（105/125），假陽性率16.0%（20/125），假陰性率為17.6%（22/125）。

3 討論

血常規作為血液檢驗的基本方法組要是對血細胞進行檢驗，通過對血液中白細胞、紅細胞、血小板的形態與數量進行觀察與分析做出對疾病的判斷。全自動血細胞分析儀的應用與推廣以其準確性高、重復性好、可檢測參數多的優勢目前已成為臨床對血常規異常情況進行診斷的主要方式之一。但血細胞分析儀無法有效區分各類幼稚細胞、異型淋巴細胞及單核細胞，對中性粒細胞等病理性改變也無法及時識別易導致檢測結果準確性受到影響而出現假陰性及假陽性的情況。因此在血常規檢查時若出現可疑情況需應用血涂片檢測方式進一步檢查確保檢測結果的準確性。本次研究中我們發現，對分析儀提示的125例異常結果進行血涂片復檢后真陽性率為84.0%（105/125），假陽性率16.0%（20/125），假陰性率為17.6%（22/125）。這一結果表明，血細胞分析儀對血液樣品的檢測具有較高的準確性，但白細胞散點圖及分布異常，血小板聚集、血小板減少的結果與血涂片復檢存在較大差異，可發現血液病與血小板假性減少。因此，臨床在碰到此類異常提示時必須進行血涂片復檢以糾正血細胞分析儀對異常細胞成分無法正確區分而導致的漏診現象發生。另外，值得注意的是，在檢查前應確保血涂片質量，做好血涂片的染色工作，避免對檢查工作造成影響而發生誤診情況，導致對患者病情的診斷延誤從而錯過最佳治療時機[5]。

綜上所述，血涂片復檢是血液形態學的基本檢測方法，可對正常與病理狀態下的血液成分與形態進行識別，為臨床診斷提供更為準確、可靠的信息。醫院臨床實驗室應建立與完善血涂片復檢規則，對血常規檢測結果存在異常信息的病例，加強血涂片復檢的力度，避免異常結果的漏報及誤診現象，不斷提高檢測結果的準確性。