屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光參差對弱視及遠期立體視覺的影響分析

張瑜

（天津市眼科醫(yī)院視光中心，天津 300000）

RAET為兒童群體中一種常見的內(nèi)斜視，患兒伴有中高度遠視，一些患兒可有散光表現(xiàn)，以上情況在引起弱視、視功能衰退方面發(fā)揮重要作用。因為患兒眼球正處于發(fā)育期，接受戴鏡矯正治療后屈光狀態(tài)、立體視覺均會有不同程度的改善[1]。而部分RAET患兒會伴有不同程度的屈光參差，針對該部分患兒群體，配鏡矯正對兩眼屈光參差、立體視覺治療效果形成的影響有哪些，始終是臨床醫(yī)者探究的課題之一，鑒于此本文做出研究與分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料 50例RAET的收治時間均為2017年4月-2018年4月，依照入院等效球鏡值（SE）值將入組患兒分為低度組（雙眼SE差值≤1.0 D）中27例包括男15例，女12例；年齡1.7-5.8（3.3±1.3）歲；屈光差值為（0.32±0.25）D。中度組（雙眼SE差值1.0-2.5D）中7例包括男4例，女3例；年齡1.6-5.8（3.2±1.4）歲；屈光差值為（1.74±0.33）D；重度組（雙眼SE差值≥2.5D）有16例，男9例，女7例；年齡1.8-5.9（3.5±1.4）歲；屈光差值為（3.25±0.30）D。三組患兒如上基本資料兩兩比較，皆不明顯（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會審批通過、患兒及其家屬知情同意。

1.2 檢查方法 在所有患兒初次就診時，用三棱鏡檢查眼位，散瞳時使用連續(xù)使用3 d阿托品，3次/d，組織臨床經(jīng)驗豐富的驗光師進行檢影驗光。初診后，所有患兒均接受全期矯配鏡，依照患兒視力及眼位狀況調(diào)整配鏡，并合并弱視患兒同時予以弱視治療干預。在末次隨訪時，采用同視機圖片和立體視覺圖片檢測遠近距離立體視覺，分別對正前方與代償頭位的立體視覺予以檢查，評估標準如下：中心凹立體視或正常立體視（＜60″）；黃斑立體視（100-200″）；周邊立體視（400-800″）；立體視盲（＞800″）。

1.3 觀察指標 所有患兒均進行為期12個月的隨訪觀察，并每隔3個月進行1次復診和睫狀肌麻痹檢影檢查。依照相關規(guī)范擬定弱視程度評估標準[2]，當矯正視力取值范圍為0.6-0.8、0.2-0.5、≤0.1分別對應的是輕、中、重度弱視。

1.4 統(tǒng)計學處理 用PSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 弱視分布情況 在弱視檢出率指標的比較上，高度組檢出率最高、中度組次之，低度組最少，組間數(shù)據(jù)兩兩比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患兒弱視分布情況統(tǒng)計

2.2 屈光參數(shù) 末次隨訪時。低度組、中度組及高度組患兒屈光參數(shù)依次為（0.24±0.10）D、（0.36±0.12）D、（0.35±0.10）D，中、高度組屈光參差無顯著差異，但皆高于低度組（P＜0.05）。

2.3 立體視覺 末次隨訪時，高度組立體視盲比例最高，中度組次之，低度組最少，組間數(shù)據(jù)兩兩比較，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患兒末次隨訪時隨訪結(jié)束時立體視覺檢測檢查情況統(tǒng)計（n）

3 討論

RAET是共同性內(nèi)斜視的主要類型之一，2-4歲兒童是本病的好發(fā)群體，可能會對患兒兩項視功能形成一定影響，增加單眼抑制或嚴重弱視等不良情況發(fā)生的風險。屈光參差是多種眼疾的常見致病因素，有研究發(fā)現(xiàn)，學齡前兒童SE差≥1.0D檢出率可達到31.7%。也有報道記載[3]，高度遠視并發(fā)屈光參差患兒RAET的發(fā)生率會顯著增加。

屈光參差是誘發(fā)弱視發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素之一，當RAET患兒并發(fā)屈光參差時，和低度數(shù)眼相比，高度數(shù)眼通常處于偏斜位，故而會加重弱視程度。在本次研究中，50例患兒弱視檢出率為48.00%（24/50），且初診時高度組患兒弱視檢出率最高、低度組最低，即伴隨屈光參差增加，RAET患兒弱視檢出率相應增加，表明RAET和屈光參差之間存在相互疊加作用，對弱視的發(fā)生均形成一定促進作用。故而，臨床眼科針對RAET患兒，應盡量做到早發(fā)現(xiàn)、在實踐中積極完善眼科檢查項目，明確是否伴有屈光參差，及時予以戴鏡矯正治療并治療弱視，以將屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)生的風險降至最低水平，促進兒童健康發(fā)育成長過程。