臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法研究

趙寧

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223800）

通過加強(qiáng)血液細(xì)胞檢驗(yàn)，可以將患者病情予以明確化，并進(jìn)一步判斷患者的預(yù)后。但是在實(shí)際檢測過程中，血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量中，存在著較多的影響因素，比如放置時(shí)間或使用的抗凝劑比例[1]，所以極容易造成檢測結(jié)果誤差的出現(xiàn)。因此，要想確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的穩(wěn)步提升，臨床檢驗(yàn)人員必須要對質(zhì)量控制措施加以改進(jìn)，將不良因素排除在外，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的檢測數(shù)據(jù)提供便利性，確保患者治療具有較高的針對性。

1 標(biāo)本的采集

1.1 應(yīng)使用靜脈血 由于采血部位存在差異性，取得血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血比較常見。靜脈血血樣具有較高的可靠性，手指血作為血樣，指末梢毛細(xì)血管血樣中與靜脈血差異最小，而且具有較高的穩(wěn)定性。研究表明，相比于靜脈血，手指血的準(zhǔn)確性有待提升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高。因此，諸多專家認(rèn)為，靜脈血在應(yīng)用血液分析儀中具有較高的價(jià)值。

1.2 準(zhǔn)確抽取血液標(biāo)本量 臨床檢驗(yàn)人員應(yīng)引導(dǎo)所有檢測人員晨起空腹，進(jìn)行靜脈血的抽取，4 mL即可，分別放置在不同試管中，并將其每名檢測人員的血液樣本，平均分成兩份，放置在相應(yīng)的試管之中，然后對血液樣本進(jìn)行操作。一般來說，普通人至少可離出0.45 mL左右血清，但是如果患者患有水腫等，血液黏度比較高，在血液離心后，降低了血清含量，因此應(yīng)對多一些血液進(jìn)行抽取，防止缺少充足的標(biāo)本量，既而重新采取血樣，造成患者的痛苦感[1]。

1.3 及時(shí)送檢 檢驗(yàn)與采血時(shí)間之間的關(guān)系是密不可分的。在日常工作中，檢驗(yàn)人員應(yīng)認(rèn)識到，在存放時(shí)間延長的影響下，會升高血清鉀離子（K+），在時(shí)間延長下，會降低血糖（GLU）。在血樣采集后，必須在第一時(shí)間進(jìn)行送檢。在1 h內(nèi)，及時(shí)完成血常規(guī)生化檢測，給予檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性一定的保證。

2 標(biāo)本的抗凝

血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣，必須加強(qiáng)抗凝劑抗凝處理，在大多數(shù)抗凝劑中，乙二胺四乙酸作為抗凝劑，對白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響并不大，在血常規(guī)檢驗(yàn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。除采血因素，血樣的質(zhì)量，與血液和抗凝劑的比例有著密切的聯(lián)系。在血液比例較高的情況下，在抗凝劑不足的影響下，血漿中極容易出現(xiàn)微凝血塊，通過在血細(xì)胞分析儀中的應(yīng)用，微凝血塊，極容易對儀器造成阻塞，同時(shí)也會對一些檢驗(yàn)指標(biāo)造成影響。在血液比例過低的情況下，會剩余抗凝劑，既而影響著檢驗(yàn)指標(biāo)。血液經(jīng)EDTA抗凝后[2]，白細(xì)胞形態(tài)的變化比較明顯，這種改變與時(shí)間、EDTA濃度的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。如果血樣少，EDTA的濃度達(dá)到2.5 mg/mL，中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失，其改變對血常規(guī)檢驗(yàn)產(chǎn)生了很大的影響。在用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀時(shí)，對這一問題必須進(jìn)行高度重視。

3 標(biāo)本的稀釋

血液的構(gòu)成，主要包括血細(xì)胞和血漿兩部分。在血細(xì)胞檢驗(yàn)計(jì)數(shù)過程中，直接用血液計(jì)數(shù)具有一定的難度性，借助鏡檢或用血細(xì)胞分析儀，必須確保血液稀釋后的準(zhǔn)確性和合理性，為血細(xì)胞的檢驗(yàn)計(jì)數(shù)創(chuàng)造條件。對血細(xì)胞分析儀的基本原理進(jìn)行分析，在設(shè)計(jì)應(yīng)用血細(xì)胞分析儀時(shí)，必須要充分考慮稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量。

在實(shí)際應(yīng)用過程中，在稀釋液中，對血液進(jìn)行稀釋，形成稀釋標(biāo)本，通過流動(dòng)檢測方式，對一定量（v）的稀釋標(biāo)本內(nèi)的血細(xì)胞數(shù)（T）進(jìn)行檢測，經(jīng)換算后，血液中的細(xì)胞濃度（L）：L=T×N/V[3]。由此可以了解到，準(zhǔn)確合理的稀釋倍數(shù)、準(zhǔn)確的測量容量，是血細(xì)胞檢測中的重中之重。其中，如果稀釋倍數(shù)過大，會降低一定測量容量內(nèi)血細(xì)胞的數(shù)量，這對血液細(xì)胞檢驗(yàn)的測量精度產(chǎn)生了很大的影響。

4 分析后的質(zhì)量控制

首先，根據(jù)直方圖及參數(shù)變化，為確定計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性等提供一定的依據(jù)。其次，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果及參數(shù)之間的關(guān)系進(jìn)行深入分析，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床的相符性。如果出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與臨床取得聯(lián)系。最后，鼓勵(lì)臨床醫(yī)護(hù)人員積極評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果，臨床醫(yī)生，對病人的病情變化、疾病發(fā)展過程比較了解，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極采取臨床醫(yī)生的意見和建議，不斷加以改進(jìn)和完善。

5 小結(jié)

在判斷患者病情和預(yù)后方面，進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)是至關(guān)重要的，但是在實(shí)際檢驗(yàn)工作中，不同因素會影響到檢測結(jié)果，其中，主要體現(xiàn)在放置時(shí)間和抗凝劑的使用比例等，這已經(jīng)成為了檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的重要影響因素，所以臨床檢驗(yàn)人員必須要注重自身檢測能力的提升，加大質(zhì)量控制力度，確保檢測結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性。首先，在檢驗(yàn)之前，技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格檢查檢測儀器，避免各個(gè)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)作受到威脅。其次，在檢驗(yàn)過程中，臨床檢測人員應(yīng)結(jié)合儀器參數(shù)，以此來對抗凝劑比例加以選擇，以此來稀釋血液樣本，并對樣本中的存放時(shí)間和溫度等予以控制。