兒童肥胖癥的影響因素及干預措施研究進展

袁琦，蘭超美

（蘇州市吳中人民醫院，江蘇 蘇州 215128）

現在社會經濟的迅速發展使得人們的生活條件得到了較大的改善。當前全世界范圍里開始十分流行肥胖癥，與此同時，兒童肥胖癥的發病率也在逐漸增加。從兒童肥胖癥發生的影響因素來看，主要包括父母遺傳因素、外界環境因素以及飲食規律等因素，同時我們也可以發現肥胖癥的發生與病毒感染也有著十分密切的聯系[1]。從兒童肥胖癥的危害來看，不僅會對青少年時期的身心健康產生不利影響，而且還會對成年時期的身體造成較大的負擔，也會產生一些其他的疾病，如代謝綜合癥以及一些心血管類的疾病等。因此，研究和分析我國兒童肥胖癥是十分有必要的[2]。在本文的研究中，將重點綜述兒童肥胖癥的診斷標準、流行病學、病因、臨床表現、治療等內容。

1 肥胖的診斷標準

當前我國國內主要是使用BMI指數法和身高體質量法去診斷肥胖的問題。

1.1 BMI法 BMI（kg/m2）就是用體質量（kg）除以身高的平方（m2），當前世界衛生組織（WHO）在研究中表明，我們可以用BMI法去對10歲以上的青年進行診斷。其中，如果計算的結果是大于或者等于85百分位數，則說明是超重的情況。如果計算的結果大于或者等于95百分位數，則說明是肥胖。在2000年，國際的肥胖專家工作組織針對兒童肥胖癥提出了具體的BMI數值分界點，其中這個分界點分別是25 kg/m2與30 kg/m2。但是與歐洲以及美洲的一些白種人相比，我們亞洲人群的BMI水平在較低的情況下也會出現肥胖癥的情況，因此，在界定亞洲人的肥胖以及超重的過程中，BMI指數分別為23 kg/m2及25 kg/m2。結合我國兒童青少年的實際情況，我國的學者提出并且制定了BMI指數臨界點。

1.2 身高標準體質量法 身高標準體質量法是當前世界衛生組織比較認可的一種診斷方法，這個診斷指標是相對比較科學的。這個方法在計算的過程中是以人的身高作為計算的基礎，然后使用這一身高人群中的第80百分位數作為衡量這個身高人群的具體體質量。如果超過這個標準的10%-19%，那么則認定為超重。如果超過這個標準的20%-29%，則認定為輕度肥胖。如果超過這個標準的30%-49%，則認定為中度肥胖，如果超過這個標準的50%及以上，則認定為重度肥胖。

2 我國兒童肥胖癥的流行病學

2.1 我國兒童肥胖癥的發病率 自從我國社會經濟得到迅速發展，我國實施改革開放以及計劃生育之后，兒童肥胖癥的發生幾率在迅速增加。根據我國的相關數據顯示，我國當前已經有超過55萬的兒童屬于肥胖人群，同時也有超過12%的兒童屬于超重。與20世紀80年代的數據相比，我國近年來兒童肥胖癥的發病幾率在迅速增加，截止到目前已經上升到6.5%。增加的人群不僅僅是在城市，還分布在農村等各個地區。

2.2 我國兒童肥胖癥的年齡、性別分布特點 姚金蘋在研究中表明，兒童的年齡在3個月時，肥胖癥的發病幾率為11.3%，兒童的年齡在5個月時，肥胖癥的發病幾率為4.36%。兒童的年齡在8個月時，肥胖癥的發病幾率為3.3%。兒童的年齡在12-36個月時，肥胖癥的發病幾率相對較低。但是兒童的年齡在48個月時，其肥胖癥的發病幾率為5.9%。如果在兒童早期患有肥胖癥，那么后期兒童患有肥胖癥的幾率也會增加。同時，相關研究結果也表明，1歲和4-6歲兒童患有兒童肥胖癥的幾率要更高。申田在研究中重點分析了兒童肥胖癥的發病趨勢，不同性別之間的發病幾率也是不同的。如果兒童的年齡在7歲以下， 則女孩的發病幾率要高于男孩。如果兒童的年齡大于7歲，則男孩的發病幾率要高于女孩。在10歲左右，兒童肥胖癥的發病幾率是最高的。

2.3 我國兒童肥胖癥的地區分布特點 從最近幾年的調查研究結果可以看出，與農村地區相比，城市地區的兒童肥胖癥發病幾率相對較高。從我國的實際情況來看，我國不同地區兒童肥胖癥的發生了也是有所不同的。東部沿海地區城市的肥胖癥發病幾率要高于內陸地區以及西部地區。當前在全球范圍內，兒童肥胖癥都是一個十分顯著的問題。自從上個世紀90年代以來，我國兒童肥胖癥的發病幾率開始大幅度上升。張娜等的研究結果顯示，從九個不同城市的調查結果來看，男孩子肥胖癥的發病幾率為0.93%，女孩子肥胖癥的發病幾率為0.90%。在少數民族地區，新疆地區的兒童肥胖癥發病幾率為5.66%，而哈薩克族的肥胖癥發病幾率為8.94%。在比較中可以看出，漢族兒童肥胖癥的發病幾率為5.09%，其次是回族地區兒童，其肥胖癥發病幾率為3.08%。經過以上調查結果可以看出，我國兒童肥胖癥的發病幾率一直在增加，且發生范圍比較廣泛。

3 兒童肥胖癥的發病機制

3.1 飲食因素 能量攝取和消費失衡是導致肥胖的重要原因之一。隨著中國經濟的發展，人們的食譜結構也改變啦，肉類產品（如豬肉、牛肉和羊肉）和油炸食物的攝取率也增加了。這些食物的脂肪多，能量密度高。相對較少的量和好吃的味道，會導致過度的能量攝取和肥胖。研究表明，如果長時間食用一些脂肪含量較高的實物，會導致神經肽的釋放和表達出現一些問題，甚至會間接影響核甘丙肽的表達。在這種影響下，肥胖癥患者會進一步的攝入一些高脂肪的食物，最后導致血漿三酰甘油水平出現變化。也能夠迅速刺激食欲素的表達，增加食欲。

3.2 活動因素 過去大多數主流觀點都認為，西方國家由于缺乏運動以及對應的體育鍛煉等，以及能源消耗減少，導致了西方國家肥胖癥發生的高潮。Pontzer等來自坦桑尼亞獵人的統計數據表明，能量消耗并不是肥胖的主要原因。獵人發現人體重過重或體重過低，并且生活習慣高不好，但平均每天的能源消耗不超過西方人，這跟傳統的說法背道而馳。有些學者也認為近年來兒童和青少年的能源消耗下降，同時，兒童和青少年的BMI會比過去更多，對其他方面（例如，骨骼和肌肉的增長以及維持正常生理活動）的能源消耗也會增加。

3.3 遺傳因素 當前人類體內有很多關于肥胖的基因，從基因遺傳學的角度來看，人的肥胖可以分為多基金肥胖和單基因肥胖。從單基因肥胖的特點來看，會很容易產生早發性極度肥胖。從導致這個肥胖現象的基因來看，主要有阿黑皮素基因、促黑激素皮質素受體基因、黑素皮質素受體基因、瘦素（ob）基因等。從多基因肥胖來看，意味著多個基因影響下的肥胖，在這些基因的互相作用下，導致肥胖的產生。相同的基因在成長階段和發展階段都不同，而且隨著社會環境和生物技術的變化，基因的表現也會發生變化。

3.5 腸道菌群 腸道內的微生物數量眾多，飲食、肥胖和腸內植物群之間的關系十分復雜，而在場內，植物群會通過許多不同的機制，影響肥胖癥的發生，包括怎樣作用和控制在場內獲取能量。有些細菌，例如甲烷激素、脂肪儲藏、代謝內毒素血癥等，能夠在發酵期間減少氫氣的生成，從而加快植物多糖類的發酵，從而增加亞甲酸的生成和能量。Cani等在對采用高方法的老鼠進行研究時發現，在ob/ob老鼠（沒有糖尿病的肥胖老鼠）中，腸內的植物成份可能由腸內的內臟造成的變化。道路透射性會影響血漿中毒素的水平，造成一系列的炎癥和代謝，從而影響肥胖和糖尿病的風險。巴愛德亞與帕姬細菌的比率跟體重密切相關，BMI越小，比率就越高。這個跟對照細菌的比率特別相似，跟人體重相近，BMI越小，比率就越高。與此同時，根據對無菌鼠標型號的進一步研究，無菌老鼠（無菌老鼠）和無菌鼠標獲得腸道內植物獎時，同樣飲食是來自肥胖鼠標的。無菌老鼠獲得腸道植物獎，而無菌老鼠則有更高的體質水平，而整體脂肪則更高[2]。

4 兒童肥胖癥的治療

4.1 行為矯正 行動矯正方法是對錯誤的日飲食習慣行為和運動行為進行矯正，調節體重。為了便于實施孩子的實施，父母或教師可以幫助孩子列出矯正的目標和校正的具體內容。例如，鼓勵孩子不要過食，并鼓勵他們慢慢咀嚼，限制看電視和計算機的使用時間，并鼓勵更多的戶外活動[3]；限制兒童高脂肪食物的種類和量，不允許孩子吃零食。

4.2 飲食治療 為了維持兒童的成長和發育，她們必須合理地準備飲食，確保每日營養，而肥胖兒童必須烹調成低脂肪的食物。攝取高脂肪高熱量食物，如薯條、碳酸飲料和奶油。此外，高纖維療法、新鮮的水果和蔬菜也大力推廣，有助于兒童在減重時保持營養均衡。

4.3 運動治療 根據個人的差異，構成適當的運動項目是必須遵守安全、趣味性、長期性、有氧和方程式運動的原則。通常建議的活動是慢跑、快走、跳繩、籃球、游泳等。最好的強度是每天運動1個小時，長期的堅持這些運動是十分有必要的。

5 兒童肥胖癥的預防

首先，孩子們應該開發良好的飲食習慣，如定時吃飯，不允許挑食，不允許吃零食。父母也要向子女提供各種幫助，對子女執行高糖和高脂肪的飲食習慣。父母參與簡單的家庭日活動、游泳、籃球、足球、賽跑等體育興趣訓練等，每天放學后進行適當的身體活動。另外，在日常生活中意識調節和加強運動的同時，和諧的家庭環境是預防兒童肥胖的重要紐帶，并根據家庭環境創建不同的層代。生活形式和溫暖和諧的家庭環境不僅能滿足兒童的感情，還有助于緩解兒童心理學習學習壓力，預防肥胖。每天預防肥胖的不僅僅是超重兒童，正常體重兒童也要為避免肥胖而開發良好的飲食習慣和運動習慣。

6 結束語

隨著生活方式和營養結構的變化，兒童肥胖率逐漸增加，與以前相比，肥胖相關疾病的發病率也不斷增加，例如異常增長和發育、哮喘、心血管疾病、代謝異常和代謝合成。雖然癥狀、免疫功能障礙等，但目前肥胖癥對健康的影響并未得到肥胖兒童、家人和社會的關注，而肥胖預防和治療方法仍然不足。因此，世界各國應當作基本的研究，加強人們在公共衛生教育方面的投資，改掉不好的飲食習慣，提倡健康的生活習慣，以及避免肥胖等疾病。