舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者疼痛程度及蘇醒質量的影響

林燕，王月，鄭君翠，盛李平

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院 手術室，河南 信陽 464000)

腹腔鏡膽囊切除術中需建立人工氣腹，患者術后仍會存在疼痛感，對呼吸和循環有一定影響[1-2]。需選擇鎮痛效果好及安全的麻醉方式以減輕對患者呼吸和循環的影響。瑞芬太尼聯合丙泊酚的麻醉方式應用廣泛，但在術后拔管時可能會使患者心率和血壓出現異常。基于此，本研究探討舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者疼痛程度及蘇醒質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年1月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的150例患者。患者及家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：(1)美國麻醉協會分級Ⅰ～Ⅱ級；(2)臨床資料完整者；(3)肝腎功能正常者。排除標準：(1)對本研究所用藥物存在禁忌證者；(2)存在心血管疾病或自身免疫系統疾病者；(3)存在溝通障礙或精神疾病者。按隨機數表法將患者分為對照組(75例)和觀察組(75例)。對照組男42例，女33例，年齡25～68歲，平均(42.57±3.98)歲，體質量47～79 kg，平均(60.32±2.89)kg。觀察組男40例，女35例，年齡26～70歲，平均(42.62±3.85)歲，體質量46～80 kg，平均(60.51±2.75)kg。兩組性別、年齡、體質量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 麻醉方法麻醉誘導前30 min，肌內注射0.5 mg阿托品(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021058)，靜脈注射0.04 mg·kg-1咪達唑侖注射液(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433)、3 μg·kg-1芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)、0.15 mg·kg-1維庫溴銨(海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20065177)、0.15 mg·kg-1丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842)，誘導后行氣管插管麻醉。在上述操作基礎上給予對照組患者0.15 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421)和200 μg·kg-1·min-1丙泊酚進行麻醉維持，給予觀察組患者0.065 μg·kg-1·min-1舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)和200 μg·kg-1·min-1丙泊酚。根據實際手術情況對患者及時注射0.1 mg·kg-1維庫溴銨，麻醉維持至術畢。

1.3 觀察指標(1)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估患者術后1、6、12 h的疼痛程度，共10分，得分與疼痛程度呈正相關。(2)術后呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間。

2 結果

2.1 VAS評分術后1、6、12 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分法。

2.2 蘇醒質量觀察組術后呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間均較對照組長，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒質量比較

3 討論

隨著醫療技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術已被用來治療膽囊炎、膽結石、息肉等疾病。雖然是微創手術，但術后疼痛不可避免。術中常行氣管插管全身麻醉，期間需維持合適的麻醉深度。因此，選擇合理的麻醉方式有重要意義。

瑞芬太尼是新一代哌啶衍生物，具有起效快等特點，屬于超短效鎮痛藥。瑞芬太尼經靜脈注射進入體內，可被機體血液和組織中的非特異性酯酶迅速降解，其代謝與肝腎功能無關[4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種強μ受體激動劑，在阿片類制劑中鎮痛作用最強。該藥分布容積小、消除率高和消除半衰期短，主要作用于阿片受體。舒芬太尼的鎮痛強度約為芬太尼的8倍，鎮痛時間是芬太尼的2倍，即使經生物轉化為去甲舒芬太尼，其鎮痛作用仍與芬太尼相當[5]。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒快的特點，與瑞芬太尼聯合使用可促進患者盡快蘇醒，但患者極易因術后疼痛引發躁動。丙泊酚與舒芬太尼聯合使用可更好地緩解患者術后疼痛感，延長鎮痛、鎮靜時間，減少患者蘇醒期躁動情況的發生。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分均比對照組低，觀察組術后呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間均較對照組長。這提示舒芬太尼聯合丙泊酚的鎮痛作用顯著，但患者睜眼、呼吸恢復及拔管時間相對較長。王奎等[6]研究表明，舒芬太尼聯合丙泊酚對接受腹腔鏡膽囊切除治療患者的麻醉效果良好，可有效減輕患者術后疼痛感，減少蘇醒期躁動。

綜上所述，對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者進行舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉后，患者的疼痛程度較低，但術后患者的蘇醒質量較瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉者差。臨床可依據患者的實際情況選擇相應的麻醉手段。