心肌酶譜聯合血清BNP水平檢測對急性心肌梗死的診斷價值

鐘燕，魏喜典，賈紅麗，秦新峰，劉興杰

(鞏義市人民醫院 檢驗科，河南 鄭州 451200)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)起病急，病情復雜多變，病死率高。AMI病死率高達30%～40%，其中40%～50%患者死于發病后24 h內[1]。因此，早期準確診斷AMI并進行針對性治療是挽救患者生命及降低病死率的關鍵。心肌酶譜是反映心肌損傷程度的主要血清標志物。不同原因引發的心肌損傷、胸痛等均會導致血清肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶譜異常改變。有研究指出，血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平升高程度與左心室功能及心梗面積存在明顯相關性[2]。基于此，本研究探討心肌酶譜聯合血清BNP水平檢測對AMI的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年11月鞏義市人民醫院收治的50例AMI患者作為觀察組。另取同期健康體檢者50例作為對照組。對照組女21例，男29例，年齡51～75歲，平均(64.70±4.80)歲。觀察組女20例，男30例，年齡50～76歲，平均(65.03±5.00)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入對象均知曉本研究內容并簽署知情同意書。

1.2 選例標準納入標準：觀察組患者被確診為AMI。排除標準：(1)存在傳染性疾病；(2)伴有肺源性心臟病、心律失常或其他心臟病變者；(3)存在嚴重精神疾病；(4)肝腎功能不全者；(5)合并高血壓或糖尿病者；(6)彌散性血管內凝血者；(7)惡性腫瘤患者。

1.3 檢測方法采集6 mL空腹靜脈血，以3 000～3 500 r·min-1轉速離心處理10～15 min，以移液槍取上清液，采用日立全自動生化分析儀LAbOSPECT 008AS，以酶速率法測定血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、CK及CK-MB水平。采用國產諾爾曼411化學發光儀，以化學發光免疫分析法檢測血清BNP水平。血清LDH正常參考值為135～225 U·L-1，CK正常參考值為24～170 U·L-1，CK-MB正常參考值≤25 U·L-1，血清BNP>300 ng·L-1為陽性[3-4]。

2 結果

2.1 血清BNP及心肌酶譜水平觀察組血清CK、CK-MB、LDH及BNP水平均較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清LDH、CK、CK-MB及BNP水平比較

注：CK—肌酸激酶；CK-MB—肌酸激酶同工酶；LDH—乳酸脫氫酶；BNP—腦鈉肽。

2.2 診斷結果心肌酶譜各指標聯合血清BNP對AMI的診斷準確率、敏感度高于各指標單一診斷，差異有統計學意義(均P<0.05)。聯合檢查與單一檢查對AMI的診斷特異度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 聯合檢查和單一檢查對AMI的診斷結果[n(%)]

注：CK—肌酸激酶；CK-MB—肌酸激酶同工酶；LDH—乳酸脫氫酶；BNP—腦鈉肽。

3 討論

AMI患者早期臨床癥狀不典型，心電圖診斷特異性較差。隨著心肌損傷標記物檢測技術的成熟，心肌酶譜各指標被廣泛用來診斷早期AMI。當心肌出現缺血性壞死或細胞膜通透性增強時，心肌酶進入血液循環，血清CK水平迅速升高。血清CK被認為是較心電圖更可靠的一種診斷AMI的血清標志物。血清CK-MB是心肌酶譜的核心，對診斷心肌細胞壞死的特異性較高。本研究發現，觀察組血清CK-MB水平高于對照組，且對AMI的診斷準確率高達84.00%，說明CK-MB可被作為臨床評估AMI的有效指標。但CK-MB半衰期短，對細微心肌壞死缺乏敏感性，對早期癥狀不明顯的AMI患者可能會造成漏診。與CK-MB比較，LDH的半衰期較長，也可以反映心肌損傷。LDH聯合CK-MB檢測可提高AMI的診斷準確率。因此，心肌酶譜對AMI有較高的診斷價值。但心肌酶亦廣泛存在于腎臟、肝臟、骨骼肌中，當腎臟、肝臟等受損時其水平會發生異常改變，故單純使用心肌酶譜評估AMI存在一定的誤診率。血清BNP是反映左心室功能障礙及心力衰竭的重要標志物，與心血管疾病的發生、發展密切相關。李紅等[5]研究指出，采用血清BNP單一診斷AMI的靈敏度高達86.7%，特異度高達92.5%。血清BNP是由32個氨基酸組成的心源性神經激素。當心肌受損時神經內分泌系統被激活，增加心室負荷，加大心室壁張力，促進BNP分泌，升高血清BNP水平。本研究發現，心肌酶譜各指標聯合血清BNP對AMI的診斷準確率、敏感度高于各指標單一診斷。這表明心肌酶譜各指標(血清LDH、CK、CK-MB)與血清BNP聯合對AMI的診斷敏感度和準確率均較高。

綜上所述，心肌酶譜聯合血清BNP水平檢測可提高AMI的診斷準確率及敏感度，對臨床治療具有指導意義。