全方位護理對多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查患者負面情緒的影響

鄭素娟

(中國人民解放軍第九八九醫院 醫學影像科，河南 平頂山 467000)

臨床醫生多采用冠脈造影檢測冠心病，其中256層螺旋CT因具有亞毫米薄層掃描及高分辨率等優勢而被廣泛應用[1]。但患者于檢查過程中出現心率波動，則可能會影響成像質量[2]。以往臨床上對行256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的患者多采取常規干預，雖能在一定程度上提升患者的配合度，但對心率波動的控制不佳，難以獲得令人滿意的掃描結果[3]。本研究探討全方位護理對多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查患者負面情緒的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取2016年1月至2018年2月中國人民解放軍第九八九醫院(原解放軍第152醫院)行256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的患者97例?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺０慈朐喉樞驅⒒颊叻譃閰⒄战M(48例)和觀察組(49例)。參照組女19例，男29例，年齡52～84歲，平均(64.23±5.04)歲。觀察組女21例，男28例，年齡51～83歲，平均(63.71±4.61)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入組標準納入標準：(1)行256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查；(2)患者臨床表現為胸悶、呼吸困難、心絞痛等癥狀，或搭橋及冠狀動脈支架術后復查，或懷疑有冠狀動脈畸形、病變等。排除標準：(1)腎、肝等器官功能嚴重低下者；(2)意識模糊或行為障礙者；(3)精神及認知功能障礙者；(4)依從性差而不能配合完成檢查者。

1.3 檢查方法選擇飛利浦公司生產的256層螺旋CT機，實施冠狀動脈造影檢測，檢測時盡最大可能減少放射劑量。于上肢前臂以20 G靜脈留置針實施穿刺，以5 mL·s-1速率注入對比劑。檢測結束后以相應處理軟件分析冠狀動脈圖像。

1.4 干預方法

1.4.1參照組 對患者采取常規干預，具體如下。在檢查前，幫助患者更衣，測量心率、血壓、體質量、身高。因心率波動可能對圖像產生影響，故對心率過快者予以倍他樂克治療，將其心率維持在正常水平。通過與患者及家屬聊天，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。

1.4.2觀察組 于常規干預的基礎上接受全方位護理，具體如下。(1)加強檢測前準備工作：告知患者及家屬256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的重要性及必要性，講解檢測方法、步驟及注意事項；告知在對比劑注入瞬間易引起渾身發熱，屬于正?，F象，不必因此恐慌，繼而有效排解其不良情緒，改善其心理狀態，且利于提升患者對檢測的配合度，確保各項檢查順利完成。(2)加強屏氣訓練：指導患者于聽到吸氣指令時先閉口輕吸一口氣，切忌深呼吸或大口呼吸，再屏氣10 s左右，聽到呼氣指令時再進行呼氣；對年齡超過75歲的高齡患者，讓其家屬協助完成屏氣訓練，于聽到吸氣指令時給患者捏鼻，以幫助患者完成屏氣訓練。(3)加強檢測中護理：檢測時，先連通心電圖電極，注意觀察患者呼吸、血壓及心率變化；將留置針連通高壓注射器并實施注水試驗，目的是檢測留置針有無滲漏等情況。(4)加強檢測后護理：檢測后，護理人員護送患者回到休息室休息30 min左右，注意觀察其有無不良反應發生；若患者出現嘔吐，應遵醫囑采取止吐藥物治療，囑患者多喝水以加快排泄；若發生過敏性休克，遵醫囑給予患者腎上腺素治療。

1.5 觀察指標干預前后以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者的負面情緒，得分越高負面情緒越嚴重。

2 結果

兩組干預前SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組SDS評分和SAS評分均低于干預前，觀察組SDS評分和SAS評分均低于參照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SDS評分、SAS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與參照組干預后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

3 討論

CT冠狀動脈造影多用于各種介入治療后復查及檢測心臟血管灌注情況，可為臨床明確診斷提供可靠信息。256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查可更好地呈現冠脈血管解剖畸形和阻塞病變范圍、程度與位置[4]。因此，256層螺旋CT冠狀動脈造影被廣泛用來診斷冠心病。

文獻指出，獲取良好冠脈CT圖像的一個重要前提為控制心率波動，心率過快對成像質量影響較大，通常認為每分鐘心率低于70次，方可獲取最佳圖像[5]。但多數患者對此項檢查的過程缺乏足夠了解，易產生恐懼及緊張心理，繼而導致心率增快[6]。全方位護理能于檢測前對患者進行專業的心理護理，詳細介紹檢測流程，繼而減輕患者的各種顧慮，使其能從容面對此項檢查，以減少心率增快的發生[7]。本研究發現，干預后觀察組SDS評分和SAS評分均較參照組低。對接受256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的患者采取全方位護理干預，能改善負面情緒。分析原因可能在于：呼吸運動偽影會導致掃描失敗，而全方位護理能于檢測前對患者加強屏氣訓練，繼而確?；颊咴跈z測過程中完成屏氣，提高檢測成功率[8-9]。全方位護理干預還能緩解患者的不良情緒，減少心率波動，提高檢測速度及質量[10]。

綜上所述，對接受256層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的患者采取全方位護理干預，能改善患者的負面情緒，有助于檢查的順利完成。