金銀花口服液治療普通型新型冠狀病毒肺炎1例臨床觀察

高新生，張又莉，韓立虎

（湖北省咸寧市第一人民醫院發熱科，湖北 咸寧437000）

1 臨床資料

患者，女，42歲，2020年1月20日從武漢返回咸寧，因與新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）確診患者有密切接觸史而在某隔離點隔離觀察。2月18日因“發熱、咳嗽1天”在發熱門診就診并收治。入院體格檢查示生命體征平穩，體溫（37.5℃）、血壓（140/90 mmHg）偏高，精神欠佳，心律整齊、無雜音，雙肺無干、濕性羅音，余無異常。實驗室檢查示白細胞計數8.81×109/L，淋巴細胞計數3.41×108/L。肺部CT檢查提示雙肺紋理增粗，右下肺小片狀磨玻璃影，考慮右下肺少許感染，建議排除病毒性肺炎（見圖1）。

中醫認為，患者發熱，咳嗽、痰少，腹脹，便秘不暢，舌質暗紅，舌體胖，苔黃膩，脈滑數，符合普通型濕毒郁肺證。因患者正在新冠肺炎疫區，有確診者密切接觸史，結合臨床表現和影像學檢查結果，符合國家衛生健康委員會（簡稱國家衛健委）《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》湖北省內臨床診斷病例標準，考慮臨床診斷為新型冠狀病毒感染，并擬行病原學篩查。入院后給予金銀花口服液60 mL口服治療，每日3次。患者咳嗽癥狀逐漸緩解，無腹瀉、惡心、嘔吐等不適。2月22日胸部CT提示右下肺少許感染，較前明顯吸收（見圖2）。

經2次新型冠狀病毒核酸檢測陰性，復查CT示病灶較前明顯吸收，達到出院標準，于2月24日出院。出院后1周隨訪，無咳嗽，食欲、精神良好，胸部CT未見異常。

2 討論

金銀花具有清熱解毒、疏散風熱功效，且用于“疫病”防治已有3 000多年歷史。現代藥理學研究證實，金銀花具有廣譜的抑菌、抗病毒作用。金銀花口服液采用金銀花全成分入藥，具有雙提取工藝專利，使金銀花揮發油與提取液中有效成分得到了最大限度的保留[1]，綠原酸含量超過國家標準的2倍。

大量科學研究與臨床試驗證實，金銀花口服液治療病毒性疾病療效良好，且無明顯不良反應。南京大學的研究表明，金銀花富含非典型微小核糖核酸MicroRNA2911，有靶向抑制冠狀病毒的潛力，已經發現179個可能的2911結合位點[2]。同時，新型冠狀病毒科研攻關專家組發布33個新型冠狀病毒的潛在抑制劑，包括了金銀花的三葉豆苷活性成分[3]，金銀花具有治療新冠肺炎的潛在作用。

圖1 入院時肺部CT檢查結果（2020-02-18）

圖2 治療后胸部CT檢查結果（2020-02-22）

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行（第五版）》指出，湖北省疑似病例的診斷需結合流行病學史和臨床表現綜合分析，有流行病學史中的任何一條、或無流行病學史且同時符合臨床表現中2條者，即可考慮為新型冠狀病毒感染疑似病例；疑似病例具有肺炎影像學特征者為臨床診斷病例。參照該方案，該患者具有以下特點：1）有流行病學史，有確診者密切接觸史并在隔離期間患病；2）臨床表現有咳嗽、發熱等呼吸道癥狀；3）實驗室檢查示白細胞總數正常，淋巴細胞計數減少；4）肺部CT有典型的病毒型肺炎改變。故臨床診斷為新型冠狀病毒肺炎普通型。

由于該患者普通型臨床診斷尚在等待核酸檢查確診階段，加之考慮《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》推薦的抗病毒治療藥物洛匹那韋/利托那韋存在腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，故治療時僅采用金銀花口服液治療。2020年3月3日《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》對中西醫結合治療作出了更詳細的規定，認為本病屬中醫“疫”病范疇。該患者的臨床表現符合普通型濕毒郁肺證，故采用清熱解毒、疏散風熱治療。對于新型冠狀病毒肺炎輕型或普通型患者，還可采用中西醫聯合治療，防止輕型、普通型向重型轉變。該患者采用金銀花口服液治療1周后癥狀緩解，肺部CT提示肺部炎癥明顯吸收，表明治療有效。

此例患者治療結果顯示，金銀花口服液單藥治療普通型新冠肺炎有效，患者癥狀及體征、影像學結果改善迅速。因此，可以進行大樣本隨機對照研究證明其療效和安全性，同時可進行作用機制方面的基礎研究。