沐舒坦霧化吸入輔助治療慢性支氣管炎老年患者的效果分析及對(duì)患者T淋巴細(xì)胞因子水平的影響

孔銀燕 孔俏玲 鄒銀珍

1.廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 510000；2.廣東食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)教研室，廣東廣州 510000

慢性支氣管炎是常見的一種臨床呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群多見于老年人，主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)有發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的可能。抗生素是治療老年慢性支氣管炎的常用藥物，但臨床療效不盡如人意，預(yù)后效果差。鑒于該疾病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，臨床專家提出聯(lián)合治療的方案，以期能減輕疾病痛苦，改善患者生活質(zhì)量。常規(guī)藥物及普通給藥方式的臨床治療效果已無法滿足人們?cè)絹碓礁叩闹委熜枨蟆ｃ迨嫣褂置}酸氨溴索，是一種具有促進(jìn)痰液分解、抗氧化、抗炎癥等多重作用的用于治療慢性支氣管炎的藥物，且通過霧化吸入即氣霧給藥的方式，提高患者療效。為研究沐舒坦霧化吸入輔助治療對(duì)老年慢性支氣管炎患者的效果，本研究隨機(jī)選取我院患者展開研究。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較（± s，d）

表2 兩組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較（± s，d）

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1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年8月～2019年1月診治的124例老年慢性支氣管炎患者展開研究，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及X線等影像學(xué)檢查確診者；知情并同意本研究者；年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤及重要臟器功能嚴(yán)重衰退者；過敏性體質(zhì)者。對(duì)照組中，男36例，女26例；年齡62～81歲，平均（69.4±3.2）歲；病程1～8年，平均（6.52±0.64）年。研究組中，男38例，女24例；年齡60～83歲，平均（70.0±2.7）歲；病程1～8年，平均（6.38±0.81）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、抗感染等常規(guī)治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以沐舒坦（規(guī)格：30mg，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20030360）霧化吸入治療，30mg沐舒坦+15mL生理鹽水，經(jīng)空氣壓縮泵噴射霧化吸入，3次/d。兩組均接受上述治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定[6]：參考《呼吸系統(tǒng)疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，將患者療效分為臨床控制、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。臨床控制：臨床癥狀和體征完全消失或減少＞90%，實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)未見異常；顯效：臨床癥狀和體征改善明顯或50%＜減少≤90%，實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀和體征有所改善，但不明顯；無效：臨床癥狀和體征未見改善，甚至加重。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀：記錄兩組患者退熱、咳嗽、咳痰、喘息、濕啰音、呼吸困難等臨床癥狀消失時(shí)間。（3）T淋巴細(xì)胞亞群：抽取患者治療前后空腹靜脈血各5mL，經(jīng)離心處理后采用免疫熒光法檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

研究組臨床總有效率（95.16%）明顯高于對(duì)照組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較

研究組退熱時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間和咳嗽、咳痰消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組的CD4+顯著升高，研究組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均顯著升高，研究組顯著高于對(duì)照組，CD8+水平顯著均下降，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（± s）

表3 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（± s）

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3 討論

病理研究顯示[7-8]，支氣管、氣管黏膜及周圍組織慢性非特異性炎癥是慢性支氣管炎患者的主要病理表現(xiàn)。其中，老年人是該類疾病的主要發(fā)病人群，該疾病具有常年反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，加之其他慢性合并疾病的存在，及時(shí)有效的治療，對(duì)于控制病情、保證患者生命安危具有重要意義。祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、抗感染等是治療慢性支氣管炎常規(guī)手段，但對(duì)部分患者的療效甚微[9]。霧化吸入是一種不同于普通口服、靜脈滴注的給藥方式，注射液水滴被氣體射流撞擊為細(xì)小顆粒，在空氣中為氣霧狀態(tài)，直接輸送至呼吸道，安全性和療效已得到臨床證實(shí)[10-11]。且因藥物呈氣溶膠微粒形式，通過呼吸道直接作用于病灶，使用劑量小。沐舒坦是一種黏液溶解藥物，藥效較強(qiáng)，不僅能分解痰液，而且可發(fā)揮抗炎癥和抗氧化的作用[12-14]。本研究以診治的老年慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，研究沐舒坦霧化吸入的效果。

根據(jù)患者臨床癥狀和體征改善情況，對(duì)慢性支氣管炎患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，沐舒坦霧化吸入治療的患者臨床總有效率（95.16%）明顯高于常規(guī)治療患者（80.65%）。退熱時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間和咳嗽、咳痰消失時(shí)間等臨床癥狀消失時(shí)間較短。此外，慢性支氣管炎患者T細(xì)胞活性因巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬能力下降而降低，加之微量元素和蛋白質(zhì)等攝入不足，T細(xì)胞功能受到較大抑制[15-16]。而在免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用的主要是T淋巴細(xì)胞亞群，患者治療后的CD3+、CD4+、CD8+分別代表全部T細(xì)胞、具有殺傷作用和抑制作用的T細(xì)胞，CD4+/CD8+是機(jī)體免疫功能紊亂的敏感指標(biāo)。本研究中，沐舒坦霧化吸入治療的患者治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均升高，CD8+水平下降。提示患者的機(jī)體免疫功能改善，炎癥反應(yīng)得到有效控制。分析其中的原因，沐舒坦中的氨溴索成分可調(diào)節(jié)氣道分泌，增強(qiáng)抵抗細(xì)菌的作用。

綜上所述，沐舒坦霧化吸入輔助治療的老年慢性支氣管炎患者的療效明顯提升，各臨床癥狀和T淋巴細(xì)胞亞群水平有效改善，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。