精細化護理對腦出血患者顱內血腫微創清除術圍術期的綜合干預效果

雷華艷 山 萍

1.武漢市第九醫院神經內科，湖北武漢 430080；2.武漢市第九醫院血液透析科，湖北武漢 430080

腦出血是神經內科常見的疾病之一，其發生原因與腦血管病變有著密切的聯系[1]。腦出血常與高血壓并小動脈硬化、微動脈瘤及其破裂有關，為一種非外傷性腦實質內血管破裂引起的顱內出血[2]。腦出血患者多為老年人群，大多患者往往在情緒激動、費勁用力時突然發病[3]。頭痛、嘔吐、昏迷等為腦出血患者的常見臨床癥狀，經治療后，大多依舊可出現偏癱、言語障礙、認知障礙等后遺癥，嚴重者可危及生命[4]。臨床上一般使用藥物進行治療，但當病情加重至一定程度時則需及時進行手術。隨著醫療事業的發展，顱內血腫微創清除術逐漸發展，在治療腦出血中占有絕對的優勢。微創清除術雖已極大的減少了對患者造成的創傷，但其依舊無發避免感染、再出血等并發癥的發生。此時，選擇一項合適的護理方式則為改善預后的一種合理性手段。精細化護理是一種將護理細節化、重點突出化的針對性護理方式，有研究表明[5]，精細化護理可提高患者的康復效率，減少并發癥。本研究將精細化護理應用于腦出血患者的血腫微創清除術圍術期中，旨在研究其對患者的綜合干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年10月收治的82例行顱內血腫微創清除術的腦出血患者進行研究，隨機分為對照組與觀察組，各41例。對照組患者男19例，女22例，平均年齡（63.6±10.9）歲，文化程度：初中以下11例，初中19例，大專及大學6例，大學以上學歷5例；觀察組患者男20例，女21例，平均年齡為（63.5±10.5）歲，文化程度：初中以下10例，初中20例，大專及大學7例，大學以上學歷4例。研究方案經本院倫理委員會通過，兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[6]（1）均符合《全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準》中關于腦出血診斷標準；（2）具備獨立填寫各量表的能力，能配合完成研究；（3）均于我院進行治療手術；（4）知情同意。

1.2.2 排除標準 （1）合并其他器官慢性炎癥；（2）合并惡性腫瘤；（3）有麻醉、手術禁忌；（4）不配合或無法完成本研究量表檢查者。

1.3 方法

對照組患者接受血腫微創清除術圍術期常規護理干預，術前及術后的殺菌、消炎等常規手術措施必須嚴格遵循相關規則進行，于術后向患者以及家屬強調康復期運動、飲食等注意事項，按照醫囑進行常規檢查，叮囑患者按時按量服用藥物。

觀察組患者在此基礎上，給予精細化護理，具有步驟如下。（1）術前健康知識講解：給患者及家屬詳細介紹醫院環境、講解疾病知識、介紹手術方法以及相關醫師，消除陌生感，增加康復依從性，并強調術前術后的注意事項，提升手術的效果。（2）術前心理護理：是一切手術工作順利開展的基礎，護理效果的優劣決定著手術能夠進行。由于圍術期患者易產生較大的心理壓力，影響治療及護理的開展，故心理護理是必不可少的。相關護理人員需對患者的心理狀況進行全面評估，采用術前耐心溝通、術中全程陪伴、不斷支持鼓勵、術后耐心解決患者疑問，消除其負面情緒。（3）手術準備：術前對患者進行葡萄糖溶液的適量補充，保證術中營養狀況；嚴格遵守無菌操作觀念，保持手術室的相對無菌，并準備好消毒滅菌后的手術設備。術中調查手術室溫度及濕度，根據患者腦內的出點血選擇合適的體位，并幫助患者及時更換體位；密切監測患者的生命體征，配合手術醫師進行各項手術操作，并做好對意外情況的應對準備。（4）術后并發癥護理：對患者及家屬講解術后注意事項及重要性，使用生理鹽水對昏迷患者進行口腔清潔，預防患者發生感染。護理人員密切觀察患者的腦水腫變化情況，并做好完整記錄，如出現意識障礙加重、瞳孔變化等任何不良現象時，應及時通知醫師并協助治療。（5）術后訓練及康復護理：醫護人員在患者康復期間，訓練其進行簡單發音和被動運動，并對受影響的患肢進行常規的伸屈運動和肌肉收縮運動，以防肌肉僵硬和萎縮。指導家屬學習對患者進行局部按摩，預防血栓的形成。叮囑患者按時服用藥物，家屬對其進行監督、提醒。

1.4 觀察指標

（1）護理后的護理滿意度[7]：采用護理滿意度自評量表對患者護理滿意度進行評價，患者對護理人員的服務態度、技術水平、健康教育、關愛患者和心理支持等5個方面打分，總分為100分，60分及以上為滿意，＜60分為不滿意。（2）康復指標水平：分別于護理前（術前）和護理后（出院時）進行康復指標測定：采用Fugl-Meyer 評定（FMA）評分[8]和Barthel評分[9]，分數越高，表示康復越好。（3）并發癥發生率：術后發生壓瘡、消化道出血、再出血和肺部感染的幾率。（4）神經功能缺損程度評分[10]：應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） 進行評分，分數越高說明神經功能缺損程度越嚴重。

1.5 統計學方法

應用SPSS21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理人員的服務態度、技術水平、健康教育等護理滿意方面均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者護理前后康復指標水平比較（± s）

表2 兩組患者護理前后康復指標水平比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

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表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的康復指標水平比較

兩組患者護理前的FMA評分、Barthel指標水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的康復指標水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的壓瘡、消化道出血、再出血和肺部感染等并發癥發生率為9.76%，對照組患者的總并發癥發生率為43.90%，觀察組明顯低于對照組（χ2=12.186，P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理前后的神經功能缺損程度評分比較

兩組患者護理前的神經功能缺損程度評分比較均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的神經功能缺損程度評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

研究表明[11]，合理有效的護理干預可明顯改善患者的并發癥發生情況，提高康復效率。而本研究所采用的護理方式為精細化護理，它是一種將全程護理、延續護理、綜合護理等多種護理方法結合一起的新型護理方法，將護理措施精細化，進而放大護理效果[12]。

表4 兩組患者護理前后的神經功能缺損程度比較（± s，分）

表4 兩組患者護理前后的神經功能缺損程度比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05

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本研究結果顯示，觀察組患者的總護理滿意度明顯高于對照組，觀察組患者護理后的康復指標水平均明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，表明精細化護理明顯提高了患者的護理滿意度，加快了患者的術后康復，改善了運動功能與自我生存能力，且顯著降低了患者的并發癥，減輕了患者術后生活負擔。本研究中，對觀察組患者實施精細化護理模式進行圍術期干預，術前開展健康知識宣講且對患者進行心理護理，減緩患者的壓力，減輕手術困難，并做好手術設備等準備，嚴格殺菌滅菌，以防感染等并發癥的發生，同時還可提高護理質量，增加患者的護理滿意度；術中全程陪伴患者并不斷鼓勵、支持，同時觀察患者精神狀態，以便能夠第一時間發現患者異常，及時告知醫生；術后，對患者及家屬講解術后注意事項及重要性，使用生理鹽水對昏迷患者進行口腔清潔，預防患者發生感染[13]。護理人員密切觀察患者的腦水腫變化情況，并做好完整記錄，如出現意識障礙加重、瞳孔變化等任何不良現象時，應及時通知醫師并協助治療[14]；重要的是，需對患者進行術后訓練及康復護理，訓練其進行簡單發音和被動運動，并對受影響的患肢進行常規的伸屈運動和肌肉收縮運動，以防肌肉僵硬和萎縮，進而對加強患者的肢體功能有著促進作用[15]；同時，醫務人員指導家屬學習對患者進行局部按摩，預防血栓的形成，降低患者術后并發癥的發生，在結果中體現于FMA評分和Barthel評分的改善。此外，本研究結果顯示觀察組患者護理后的神經功能缺損程度評分均明顯低于對照組，表明各項護理措施的干預可明顯促進患者受損神經的恢復，提高神經功能恢復的效率。

綜上所述，精細化護理可有效提高腦出血患者顱內血腫微創清除術后的康復效率，減少術后并發癥，提高患者護理滿意度，值得在臨床推廣。