規范化生活管理對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結局的影響分析

張偉強

廣州市婦女兒童醫療中心，廣東廣州 510623

妊娠期糖尿病（GDM）[1]是糖尿病的一種特殊類型。妊娠期糖尿病發生率世界各國報道為1%～14%，我國發生率為1%～5%，近年呈明顯增高趨勢。妊娠期的糖尿病分為兩種，第一種是妊娠前就已經確診的糖尿病，為“糖尿病合并妊娠”[2]；第二種是妊娠前血糖水平正常或有潛在糖耐量異常，妊娠后確認為糖尿病，為“妊娠期糖尿病”[3]。80%以上的糖尿病孕婦都為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠孕婦不足20%。妊娠期糖尿病患者大多數產后糖代謝功能基本恢復正常，但會增加以后得2型糖尿病機率。糖尿病孕婦因胰島素抵抗、遺傳等因素臨床控制比較復雜，妊娠合并糖尿病對母嬰的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，病情較重或血糖控制不良者，對母嬰影響極大，增加孕婦妊娠不良結局發生及新生兒并發癥發生，而且增加母嬰近、遠期并發癥發生風險，應該高度重視[4]。本研究對妊娠期糖尿病孕產婦進行規范化管理，針對性控制血糖水平，并觀察其對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年11月在我院產科收治的已確診的妊娠期糖尿病孕婦300例作為研究對象，通過詢問兩組孕婦孕前均無糖尿病史、糖尿病家族史，無不良分娩記錄。隨機將患者分為對照組和研究組，每組150例，所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準。對照組年齡22～39歲，平均（30.5±2.6）歲，平均孕周（38.65±0.53）周，平均病程（21.62±0.44）周，初產婦89例、經產婦61例，空腹血糖6.48～10.33mmol/L，平均（8.45±1.08）mmol/L，餐后2h血糖9.45～13.07mmol/L，平均（11.03±1.33）mmol/L。研究組年齡22～38歲，平均（30.0±2.5）歲，平均孕周（39.50±0.18）周，平均病程（22.17±0.51）周，初產婦80例、經產婦70例，空腹血糖6.52～10.47mmol/L，平 均（8.52±1.12）mmol/L，餐 后2h血 糖9.37～13.28mmol/L，平均（11.24±1.57）mmol/L。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中兩組患者隨訪時間均為1個月。

1.2 診斷標準

依據診斷標準，所有患者需要進行75g糖耐量試驗[5]，實驗前禁食8h，指導孕婦5min內口服含75g葡萄糖的液體300mL，從喝第一口開始計時，分別在空腹、1h、2h，測量血糖值。空腹血糖值≥5.1mmol/L，1h血 糖≥10.0mmol/L，2h血 糖≥8.0mmol/L，如果上述指標1個（含1個）以上符合，即可確診為妊娠期糖尿病。

1.3 血糖控制標準

空腹血糖3.3～5.3mmol/L，餐前30min血糖3.3～5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L，夜間血糖4.4～6.7mmol/L，尿酮為陰性，孕婦無明顯饑餓感。

1.4 護理方法

對照組采用常規管理方案。研究組采用規范化生活管理方案，具體如下。（1）為孕婦建立個人檔案，全面評估孕婦身體情況，根據孕婦不同身體情況，定期進行營養評估，根據孕婦體重計算每日需要攝取的總熱量，然后根據妊娠月份，逐漸增加熱量3%～4%，用來滿足胎兒發育所需，總熱量分配：蛋白質為20%～30%，碳水化合物為35%～45%。食物選擇綠葉疏菜，高蛋白質、高膳食纖維、高維生素，水果選擇獼猴桃、櫻桃、西紅柿等含糖量少的水果，適量食用。避免辛辣刺激食物，戒煙酒。適當運動。（2）根據患者不同文化知識，制定個性化糖尿病知識宣講，并利用海報、手冊、影像資料等方法讓孕婦了解糖尿病發病機制，孕期并發癥對分娩結局的影響，管控糖尿病五項原則的意義和實施方法，強化孕婦對糖尿病孕期的重視程度及方法收獲。（3）定期對血糖進行測量，監測三餐后血糖，以防止血糖假陽性情況過多，如果血糖正常，可按飲食計劃繼續進行，否則需要調整食譜、加餐時間和加餐量、運動頻率。（4）對孕婦普及血糖水平對妊娠糖尿病孕婦的影響及重要原因，并由專業的護士培訓測量血糖的方法和測量時間。

1.5 觀察指標

比較兩組妊娠期糖尿病孕產婦的空腹血糖、餐后2h血糖、夜間血糖、尿酮，比較兩組孕婦妊娠結局、新生兒并發癥情況。

1.6 統計學分析

應用SPSS22.0統計學軟件包對實驗數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖、夜間血糖、尿酮比較

研究組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖及夜間血糖水平均低于對照組，研究組尿酮陰性患者146例（97.33%），對照組尿酮陰性患者129例（86.00%）。研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組孕婦妊娠不良結局發生情況比較

對照組孕婦妊娠不良結局發生率為23.33%，研究組孕婦妊娠不良結局發生率為11.33%，對照組明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖、夜間血糖、尿酮比較

表2 兩組孕婦妊娠不良結局發生情況比較

表3 兩組新生兒并發癥發生情況比較

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況比較

對照組150例中有39例出現新生兒并發癥，并發率為26.00%，研究組150例中有16例出現新生兒并發癥，并發率為10.66%，研究組新生兒并發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

血糖是指血中的葡萄糖，葡萄糖是人體的重要組成部分，所有能量的來源主要靠葡萄完成。正常人體每天需要大量糖來提供能量，來保障全身的正常運作。血中葡萄糖過高就會導致高血糖。一般正常人血糖水平要求為空腹在3.9～6.1mmol/L，餐后2h在3.9～7.8mmol/L。餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常，餐后2h血糖≥11.1mmol/L為糖尿病[6]。對于妊娠期孕產婦血糖水平要求更加嚴格，如果空腹血糖≥5.1mmol/L，就可以直接診斷妊娠期糖尿病，不必再進行口服葡萄糖耐量試驗；空腹血糖＜4.4mmol/L，發生妊娠期糖尿病可能性極小，可以進行口服葡萄糖耐量試驗；空腹血糖≥4.4mmol/L且＜5.1mmol/L時，應盡早進行口服葡萄糖耐量試驗[7]。

妊娠期糖尿病，對妊娠期孕產婦影響極大，可以導致孕產婦并發妊娠高血壓病、胎膜早破、羊水過多、產后出血、生殖道感染等[8]，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮癥酸中毒，新生兒有并發早產、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒生長受限等風險。妊娠期糖尿病三多一少癥狀很不明顯[9]，主要表現為血糖升高、外陰瘙癢、反復假絲酵母菌感染、胎兒過大、羊水過多等臨床特征[10]。

妊娠期糖尿病是因為隨著孕周的增加，胎兒對營養物質需求量也相應增加，而葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠周數增加而降低[11]，空腹血糖約降低10%。孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能同步增加，導致有些孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用，所以，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強[12]。到妊娠中、晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素等使孕婦對胰島素的敏感性降低。必須增加胰島素量來維持正常糖代謝水平，對于胰島素分泌不足的孕婦，妊娠期不能完成這一生理變化而使血糖升高，出現妊娠期糖尿病[13]。

由于現代人生活水平提高，加速糖尿病患者機率，而對于糖尿病知識匱乏及普及性少，很多人不能引起重視，由于妊娠期糖尿病孕產婦依從性差，對治療方法不能很好的配合及堅持治療，增加妊娠結局不良發生率[14]，對孕產婦及嬰兒都有嚴重危害，產生醫患糾紛。有研究發現，對妊娠期糖尿病孕產婦血糖水平進行規范科學的生活管理，可以有效的控制血糖，減少母嬰并發癥，提高治療效果，增加醫患關系，提高孕產婦治療依從性，對妊娠結局有積極正向的影響[15]。

本研究選取在我院收治的妊娠期糖尿病孕產婦300例，比較常規護理和規范化生活管理對妊娠期糖尿病孕產婦的臨床價值，研究組通過個性化的護理方案，對孕婦飲食、運動、情緒科學規范化管理，普及妊娠期糖尿病科普知識，密切監測血糖等方法干預，經兩組護理后分析發現，研究組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖及夜間血糖水平均低于對照組，尿酮陰性比例優于對照組。對照組孕婦妊娠不良結局發生率（23.33%）明顯高于研究組（11.33%），研究組新生兒并發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，個性化的護理方案可以降低妊娠期糖尿病孕產婦并發癥發生率，提高新生兒健康水平，對妊娠結局有積極作用。

綜上所述，規范化生活管理對妊娠期糖尿病孕產婦血糖水平有正向影響作用，可以有效控制血糖水平，減少妊娠期糖尿病孕產婦不良結局發生率，降低新生兒并發癥發生率，提高妊娠結局成功率，提高母嬰生活質量，值得推廣。