不同護(hù)理干預(yù)在無肝素血液透析中的應(yīng)用效果研究

林芷珊 黃白茹 鄭秀玲 韓曉樂 祝小燕

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東湛江 524000

血液透析是臨床搶救治療急、慢性腎衰竭以及藥物中毒的最有效方法[1]，進(jìn)行透析時(shí)，患者血液和管道以及透析膜等接觸容易發(fā)生凝血，導(dǎo)致管道阻塞，因此在進(jìn)行透析時(shí)常需要使用抗凝劑[2]，但是對于出血患者使用肝素等抗凝劑會加重出血，因此采用無肝素透析對于合并出血以及具有出血傾向的患者具有重要的意義[3]。本文為了探究綜合性護(hù)理干預(yù)在無肝素血液透析中的應(yīng)用效果，選取2019年1～6月在我院接受無肝素血液透析治療的患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～6月在我院接受無肝素血液透析治療的110例患者作為本研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。觀察組55位患者中，男32例，女23例，年齡29～72歲，平均（52.8±2.3）歲，病程1.6～11.2年，平均（5.8±1.2）年，急性腎損傷18例，重度血小板減少23例，急性藥物中毒11例，其他3例。對照組男34例，女21例，年齡28～74歲，平均（53.2±2.9）歲，病程1.5～9.8年，平均（5.9±1.0）年，急性腎損傷20例，重度血小板減少20例，急性藥物中毒11例，其他4例。經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組患者在年齡、病程、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究入選患者經(jīng)醫(yī)生檢查均需實(shí)行無肝素透析治療。本研究經(jīng)過患者和家屬的知情和同意并自愿配合治療。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者合并出血或存在嚴(yán)重出血傾向，均需采取無肝素血液透析治療；（2）患者自愿參與本研究，治療依從性較高；（3）入選患者臨床資料完整；（4）年齡＜75歲[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性心臟病、全身免疫性疾病、腫瘤以及其他疾病干擾的患者；（2）存在心理疾病和認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常交流的患者；（3）處于妊娠期和哺乳期的患者[5]。

1.3 方法

兩組患者均需實(shí)行無肝素血液透析治療，均使用TS-1.6透析器、PVC管路，內(nèi)瘺患者使用16號穿刺針，其他患者使用臨時(shí)靜脈導(dǎo)管，透析時(shí)血流量200～280mL/min，超濾率＜1000mL/h。均先用1000mL生理鹽水預(yù)沖，排盡空氣后引血，開始透析治療。對照組常規(guī)每小時(shí)用生理鹽水100～150mL沖洗管路和透析器，實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，即嚴(yán)格按照透析要求進(jìn)行操作，保證血流量充足，觀察患者透析過程凝血情況，固定穿刺針、保持管路通暢，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警，減少血泵停止時(shí)間，避免肢體彎曲壓迫管路，常規(guī)生理鹽水預(yù)沖透析器及管路，透析后對凝血程度進(jìn)行評估和記錄[6-7]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)行改良護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)過程如下。（1）成立護(hù)理干預(yù)小組：選取5名透析科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士成立綜合護(hù)理小組，對小組成員加強(qiáng)本次血液透析相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后對其分配任務(wù)，保證患者透析治療正常進(jìn)行；（2）加強(qiáng)患者病情評估：透析前對患者的病情、血壓、血常規(guī)、凝血功能以及出血等情況進(jìn)行仔細(xì)的檢測，對患者的基本情況進(jìn)行科學(xué)的評估，并與醫(yī)生一起討論制定最合理的透析護(hù)理方案；（3）透析護(hù)理：設(shè)定透析液溫度為37.5℃，采用低泵速50mL/min預(yù)沖透析器及血路管，使用肝素鹽水封閉循環(huán)20～30min，然后用生理鹽水沖凈透析器和血路管內(nèi)的肝素鹽水，生理鹽水封閉循環(huán)，仔細(xì)檢查整個(gè)體外循環(huán)中是否有漏氣現(xiàn)象并進(jìn)行處理[8]；（4）強(qiáng)化健康宣教：透析前為患者和家屬講解無肝素血液透析的過程和注意事項(xiàng)，耐心的解答患者提出的問題，給患者分發(fā)健康知識宣傳手冊，運(yùn)用多媒體授課、圖文并茂，運(yùn)用微信平臺向患者推送最新的疾病相關(guān)資訊[9]；（5）心理干預(yù)：小組成員用溫和的態(tài)度與患者溝通和交流，及時(shí)了解患者的需求并協(xié)助解決，緩解患者的緊張感，增加治療的信心；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制水、鈉鹽、磷、鉀以及脂肪、膽固醇的攝入，保證每日蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入充足，糾正不良飲食習(xí)慣，保證每日營養(yǎng)充足[10]。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）透析后透析器及管路的凝血程度。根據(jù)兩組患者進(jìn)行血液透析后透析器及管路的凝血程度，將凝血等級具體分為：①0級，透析器內(nèi)未發(fā)生凝血，僅存在數(shù)條纖維狀凝血；②1級，透析器內(nèi)發(fā)生部分凝血，出現(xiàn)束狀凝血；③2級，患者透析器內(nèi)發(fā)生接近過超過50%的的纖維凝血，發(fā)現(xiàn)凝血塊；④3級，透析器和管路被堵塞，靜脈壓明顯升高，需要更換血液透析器[11-12]。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。對兩組患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括痛性痙攣、低血壓、惡心嘔吐、頭暈眼花、頭痛發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況[13]，計(jì)算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行比較。（3）護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者和家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，主要評估方面包括治療舒適度、治療依從性、護(hù)理人員專業(yè)性以及護(hù)理人員態(tài)度等方面，根據(jù)問卷得分將護(hù)理滿意度具體分為非常滿意、比較滿意、一般滿意以及不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析后凝血情況比較

觀察組0級凝血患者例數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者透析后凝血率比較[n（%）]

表2 兩組透析患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組透析患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對兩組患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

采用滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

對存在出血或出血傾向的患者實(shí)行無肝素血液透析治療能夠有效的避免出血危險(xiǎn)，尤其是對于血小板嚴(yán)重缺乏以及嚴(yán)重貧血的患者能夠降低其出血風(fēng)險(xiǎn)[14]，但是在使用無肝素透析時(shí)對于無貧血有高凝狀態(tài)的患者仍會出現(xiàn)凝血危險(xiǎn)，造成血液浪費(fèi)，增加了透析的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)踐研究證實(shí)這些問題可以通過高質(zhì)量的臨床護(hù)理來預(yù)防和處理[15]，嚴(yán)格保證透析治療過程順利實(shí)施，減少相關(guān)并發(fā)癥。

我院為了探究改良護(hù)理干預(yù)在無肝素血液透析中的應(yīng)用效果，選取2019年1～6月在我院接受無肝素血液透析治療的患者進(jìn)行了研究，研究發(fā)現(xiàn)采用不同護(hù)理方式干預(yù)后，對兩組患者的凝血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組0級凝血患者例數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.64%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者的護(hù)理滿意度為78.18%，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.18%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析得到上述結(jié)果的原因，改良護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用時(shí)首先對患者實(shí)施護(hù)理評估，明確患者臨床護(hù)理需要，為患者制定具有針對性的護(hù)理措施，由此提高了治療的安全性，加快患者身心健康恢復(fù)，并提高了護(hù)理滿意程度。

綜上所述，在對患者進(jìn)行無肝素血液透析治療時(shí)實(shí)行改良護(hù)理干預(yù)與實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者的凝血率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是常規(guī)護(hù)理患者需增加生理鹽水沖洗量，每小時(shí)超濾率大，易誘發(fā)患者低血壓或痛性痙攣等并發(fā)癥，加重心臟負(fù)擔(dān)，而實(shí)行改良護(hù)理干預(yù)后，透析過程不用沖洗管路，節(jié)省時(shí)間，減少操作，降低污染，減少超濾率，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，又能順利完成透析，患者及其家屬滿意度高，具有一定的臨床研究價(jià)值。