穴位按摩對產后泌乳及產后康復的效果影響

陳曉曼

廣東省中山市人民醫院愛嬰區，廣東中山 528400

母乳是嬰兒第一天然食品，具有豐富的營養成分，蛋白質、脂肪、糖三大營養素比例適當，鈣磷比例易于消化吸收，富含SIgA、乳鐵蛋白、雙歧因子、溶菌酶等多種免疫因子，不僅能滿足嬰兒生長發育的營養需求，還能增強嬰兒機體的抵抗力，是不可替代的營養物質[1-2]。且母乳喂養還能增進母子感情，有利于嬰兒的正常發育，刺激產婦子宮收縮，促進體型早日恢復，推遲月經復潮，減少乳腺癌的發生，降低產后出血等并發癥的發生幾率，促進產婦的產后康復進程[3-4]。母乳喂養的常見困難包括：母乳不足、小兒哭鬧及拒吃母乳，其中，產后缺乳是產婦分娩后面臨的常見問題，是母親停止母乳喂養的常見原因，主要表現為乳汁量少甚至無乳，產后缺乳的發生與產婦的分娩方式、產婦年齡及產后情緒等多種因素有關。傳統的改善產后缺乳的方法是讓新生兒勤吸吮、早吸吮，但受產婦身體條件等因素限制，每天較高次數的吸吮并不能順利進行，促進泌乳的效果并不理想。穴位按摩是在傳統中醫理論基礎上，采用一定的按摩手法刺激人體特定穴位，調節人體的生理功能，對人體的精神、心理、生理等方面問題均有一定成效。因此，積極通過乳房穴位按摩幫助產婦刺激乳汁分泌，促進產后康復具有非常重要的作用，效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院足月分娩的180例產婦，采用隨機數字表法將其分為兩組，對照組90例，年齡21～35歲，平均（27.5±7.3）歲；孕期 38 ～42 周，平均（39.7±1.1）周；分娩方式：陰道分娩34例，剖宮產56例；產次1～3次，平均（1.4±0.7）次；觀察組90例，年齡21～35歲，平均（28.1±7.5）歲；孕期 38 ～41 周，平均（39.8±1.0）周；分娩方式：陰道分娩31例，剖宮產59例；產次1～4次，平均（1.5±0.8）次；兩組產婦的年齡、孕期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：入選產婦均為產后乳汁少或點滴皆無；或是單胎足月妊娠剖宮娩的氣血不足，無妊娠合并癥，產后出血在500mL以下；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：排除精神障礙者；合并心、肝、腎嚴重疾病者；產后大出血及乳腺增生者、母嬰分離者。

1.2 方法

對照組產婦分娩后均自愿接受醫院給予的母乳喂養的相關知識和指導，母嬰同室，母乳喂養，按需哺乳， 并接受產后的常規護理。觀察組產婦分娩后除接受對照組的常規產后護理外，于產后2h由專業護理人員對產婦進行乳房的穴位按摩，叮囑產婦取半臥位，護理人員清潔雙手，用毛巾熱敷產婦雙側乳房3min左右后，涂抹適量按摩油，實施穴位按摩。護理人員用右手的食指、中指、無名指的指腹，選取產婦的乳房乳中、乳根、膻中、中府4個穴位，以產婦不痛苦的力度為產婦進行環形按摩，按摩完一側乳房再按摩另一側乳房。然后，護理人員用左手托住產婦的一側乳房，右手四指張開，沿乳房底部邊緣向乳頭方向輕推，并以手掌的大小魚際肌輕輕拍打使乳房震動5min，產后1d內穴位按摩3次，產后2～3d 內穴位按摩各1次。兩組產婦均隨訪1年，在此期間對比兩組產婦開始泌乳時間、產后前3d泌乳量及穴位按摩對乳房腫脹評分、乳房疼痛評分、子宮復舊時間、惡露消退時間的影響。

1.3 療效評價標準[5]

應用數字疼痛分級法評價產婦產后3d的乳房脹痛程度，評分范圍0～10分，其中，無痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記 4～6分，重度疼痛記7～10 分。

產后3d乳房腫脹程度，其中，觸之如嘴唇為無腫脹或者出現輕度腫脹記1分，觸之如鼻尖為中度腫脹記2分，觸之如額頭為重度腫脹記3分。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組泌乳情況比較

觀察組開始泌乳時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后前3d的泌乳量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產后康復情況比較

觀察組乳房腫脹評分、乳房疼痛評分、子宮復舊時間、惡露消退時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組泌乳情況比較（± s）

表1 兩組泌乳情況比較（± s）

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表2 兩組產后康復情況比較（± s）

表2 兩組產后康復情況比較（± s）

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3 討論

正常情況下，分娩后的產婦因雌激素、孕激素及胎盤生乳素水平的急劇下降，產婦開始泌乳[6]。部分產婦在分娩后的第1～2天開始，乳頭可擠出少量乳汁，隨著嬰兒吸吮，乳汁量會日益增多。隨著現代人生育時間的逐步延后，分娩后產婦全身狀態并不理想，且身體虛弱，加之產婦缺乏信心和哺乳經驗，過度依賴橡膠奶頭致使嬰兒對產婦乳頭吸吮不充分，產婦面臨著泌乳、腹壁恢復等一系列問題，因此，產后一個月是產婦康復的關鍵時期，一旦康復不好將影響產婦的身心健康，為此，如何促進產后泌乳及產后康復是產后護理中所面臨的問題和難點。針對分娩后產婦，護理人員應第一時間幫助產婦樹立母乳喂養的信心和熱情，使產婦感到母乳喂養的偉大，并為此感到自豪[7-9]。應向產婦宣揚母乳喂養的優點，母乳營養豐富，且含有多種不可替代的免疫活性因子，對新生兒的大腦和身體的發育都具有非常重要的作用，母乳喂養可以明顯減少新生兒某些疾病的發生幾率。但是，分娩后的產婦受營養、情緒、休息、活動、生理及環境等多種因素的影響，情緒波動較大，一旦產婦處于情緒低落狀態，將會制約乳汁的分泌[10]。

傳統中醫理論是我國的文化瑰寶，提倡人體自身的統一性和完整性，穴位按摩是在傳統中醫理論基礎上，采用一定的按摩手法刺激人體特定穴位，調節人體的生理功能，發揮疏經通絡、行氣活血、扶正祛邪的功效，是一種無創傷的自然保健療法，對人體的精神、心理、生理等方面問題均有一定成效。李時珍認為：“乳是陰血所造，生子脾胃，攝于沖任[11]。未受孕則成月經，受孕后則留而養胎，產后則由紅變為白色，成為乳汁。”《東醫寶鑒·外形篇·乳》載：“產后乳汁不行有二， 有氣血盛而壅閉不行者， 有氣血弱而枯涸不行者……”因此，運用穴位按摩方法，促進氣血的生成和氣血的運行，可以對產后缺乳的兩種證型都發揮顯著的療效[12-13]。究其原因，乳頭、 乳暈、乳管是神經末梢豐富的部位，有觸覺受體，通過穴位按摩，可以刺激乳頭、乳暈，大腦底部的垂體前葉和后葉受到興奮刺激，分泌催產素和催乳素，增強了泌乳反射，使乳汁從腺泡、小導管進入輸乳導管和乳竇而噴出[14]。

現代醫學也認為，對產婦乳房進行穴位按摩，根據乳房經絡的走向，刺激相應穴位，既可以疏通氣血，收縮肌上皮，提早乳汁始動時間，促進乳汁分泌；還可以減少乳房腫脹和乳房疼痛，促進子宮復舊和惡露排除，達到促進產婦產后康復的目的， 拉近護患關系，提高產婦的生活質量。江秀英[15]探討了產后不同時間乳房穴位按摩對產婦泌乳、乳房脹痛及母乳喂養的影響，研究發現，產后2h開始對產婦進行乳房按摩，可以更好地促進產婦分泌乳汁和進行有效的母乳喂養，分析其原因，可能與早期對乳房進行穴位按摩刺激可以促進乳房血液循環，預防乳房脹痛有關[16-17]。因此，本組研究觀察組產婦實施穴位按摩的時間點選擇在產后2h，實踐證實，對產婦進行早期乳房穴位按摩確實有助于促進產婦早期泌乳并增進泌乳量[18-20]。觀察組90例產婦，在產后常規護理基礎上，實施穴位按摩，開始泌乳時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后前3d的泌乳量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；乳房腫脹評分、乳房疼痛評分、子宮復舊時間、惡露消退時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，穴位按摩可以明顯促進產婦的產后泌乳及產后康復，值得臨床推廣應用。