外周血白細(xì)胞形態(tài)聯(lián)合CRP、降鈣素原檢測(cè)在兒科感染性疾病早期診斷的價(jià)值研究

楊 璇

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東佛山 528200

有文獻(xiàn)[1-2]指出，兒科感染性疾病比較常見(jiàn)，對(duì)患兒影響比較大，應(yīng)對(duì)其加以關(guān)注。做好明確診斷是治療感染性疾病的關(guān)鍵所在。外周血細(xì)胞形態(tài)檢查能夠及時(shí)對(duì)白細(xì)胞毒性改變進(jìn)行分析，包括中毒顆粒、杜勒小體和空泡變性等變化，是揭示患者白細(xì)胞變化的重要手段。本研究分析血清學(xué)指標(biāo)外周血白細(xì)胞形態(tài)聯(lián)合診斷在兒科感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為此選取2017年8月～2018年12月215例兒科感染性疾病患兒，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年12月符合研究條件的215例兒科感染性疾病患兒作為觀察對(duì)象，所選患兒均有家屬陪伴，家屬對(duì)臨床診療情況知情。根據(jù)感染類型分組，A組（n=107）男53例，女54例，年齡2～13歲，平均（5.2±0.1）歲，病程3～7d，平均（5.04±0.78）d。B組（n=108）男54例，女54例，年齡3 ～ 13歲，平均（5.3±0.1）歲，病程3 ～ 8d，平均（5.06±0.75）d。研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，對(duì)兩組患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合資料中內(nèi)容，對(duì)診療情況進(jìn)行說(shuō)明。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]（1）輔助檢查證實(shí)病情者；（2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及滿足治療指征者；（3）家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；（4）臨床資料完整者；（5）無(wú)過(guò)敏體質(zhì)者；（6）符合診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]（1）合并器質(zhì)性病變、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）治療依從性較差或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸唬?）家屬合并交流障礙或?qū)υ\療方法不知情者；（4）合并凝血功能障礙者；（5）或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣?；?）合并先天性嚴(yán)重疾病的患兒；（7）合并全身性嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

在兩組患兒使用抗菌藥物治療前，對(duì)靜脈血進(jìn)行收集，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。檢查前8～12h禁食，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組受檢者肘靜脈血液3～5mL，采用血常規(guī)抗凝管進(jìn)行裝置，保持真空狀態(tài)。輕搖血液標(biāo)本，使其與抗凝劑充分混合。血常規(guī)檢查采用全自動(dòng)生化儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，型號(hào)XN3000]，配套試劑由該公司提供。CRP檢測(cè)采用配套試劑，用免疫散射比濁法；PCT含量測(cè)定采用雙向側(cè)流免疫法，對(duì)兩組患者血清炎性因子指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，做好記錄。外周血白細(xì)胞形態(tài)分析主要利用顯微鏡人工進(jìn)行分類，用做血常規(guī)的血液標(biāo)本來(lái)做涂片，行染色檢查，觀察外周血白細(xì)胞形態(tài)變化。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒CRP、PCT、WBC水平進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)兩組患兒粒細(xì)胞毒性變陽(yáng)性率、異型淋巴細(xì)胞陽(yáng)性率、白細(xì)胞形態(tài)變化率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

A組患者CRP、PCT、WBC水平均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較（± s）

表1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較（± s）

注：CRP、PCT、WBC分別表示C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

?

2.2 兩組外周血白細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)結(jié)果比較

A組粒細(xì)胞毒性陽(yáng)性率（75.70%）明顯高于B組（7.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組異型淋巴細(xì)胞陽(yáng)性率（80.56%）明顯高于A組（3.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A和B組白細(xì)胞形態(tài)變化率分別達(dá)到88.79%、90.74%。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，在人類死亡和發(fā)病因素中，感染仍然居首位。因?yàn)榇罅渴褂每股貢?huì)產(chǎn)生大量的多重耐藥菌株，導(dǎo)致臨床治療中能夠應(yīng)用的藥物不斷減少，也間接的增加了局限性。因此，在臨床就中，病情診斷的及時(shí)性和使用抗感染藥物的合理性具有重要意義，所以早期預(yù)防感染類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)也占有重要地位。感染性疾病可增加死亡率[6]，對(duì)于兒科感染性疾病患兒而言，及時(shí)為其做出明確診斷，不僅對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物具有重要指導(dǎo)作用，同時(shí)也可及時(shí)對(duì)患兒開(kāi)展有針對(duì)性的治療，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。血清PCT屬于降鈣素前鈦物質(zhì)，主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌。一般而言，當(dāng)受到細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平會(huì)發(fā)生明顯變化，但是對(duì)于病毒性感染癥狀，PCT反應(yīng)不強(qiáng)[7-8]。近年來(lái)，臨床大量實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于細(xì)菌性感染，PCT指標(biāo)具有較高的特異性及靈敏度，在區(qū)別感染類型中發(fā)揮重要作用[9-11]。不僅如此，當(dāng)出現(xiàn)感染性癥狀后，白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)也會(huì)發(fā)生明顯變化，且細(xì)菌性感染明顯高于病毒性感染。血清PCT是降鈣素前肽物質(zhì)的一種，其增高和炎性反應(yīng)因子、細(xì)菌內(nèi)毒素之間有著密不可分的聯(lián)系。近年來(lái)，有很多實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)于細(xì)菌性感染而言，PCT的特性性和敏感性較強(qiáng)。

表2 兩組受檢者外周血白細(xì)胞形態(tài)比較[n（%）]

在臨床檢驗(yàn)的眾多方法中，外周血白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)久不衰，其客觀性、獨(dú)特性和特異性在診斷感染性疾病中表現(xiàn)得較為突出，主要發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)為細(xì)胞質(zhì)量改變。就一定意義上來(lái)講，在早期感染時(shí)，因?yàn)槭艿絺€(gè)體差異的影響，白細(xì)胞數(shù)量的變化可能并不明顯，不過(guò)也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在細(xì)菌感染的1h之內(nèi)，成年動(dòng)物骨髓和血白細(xì)胞形態(tài)會(huì)發(fā)生變化。即使新生動(dòng)物在感染后的3～4h也會(huì)發(fā)生中性細(xì)胞形態(tài)的改變。所以對(duì)外周血白細(xì)胞形態(tài)變化的觀察，對(duì)感染類型、程度的鑒別具有輔助作用，可以作為診斷依據(jù)。

本研究結(jié)果證實(shí)，細(xì)菌感染患兒CRP、PCT、WBC水平均明顯高于病毒感染患兒（P＜0.05），與文獻(xiàn)[12]報(bào)道結(jié)果基本相同，出現(xiàn)這種差異的主要原因可能是細(xì)菌感染的致病菌可直接侵入血循環(huán)中，并在其中生長(zhǎng)、繁殖，從而導(dǎo)致患者炎性細(xì)胞發(fā)生更加明顯的變化。而對(duì)比外周血白細(xì)胞形態(tài)發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染患兒粒細(xì)胞毒性陽(yáng)性率相對(duì)較高，病毒感染患兒異型淋巴細(xì)胞陽(yáng)性率比較高，且無(wú)論細(xì)菌感染還是病毒感染，患兒白細(xì)胞形態(tài)均發(fā)生明顯變化，上述研究結(jié)果與文獻(xiàn)[13]報(bào)道內(nèi)容基本相符，充分證實(shí)三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能夠揭示患兒病情，同時(shí)也可為預(yù)后判斷提供一定依據(jù)。通過(guò)分析證實(shí)，由細(xì)菌引發(fā)的兒科感染性疾病，其體內(nèi)炎性指標(biāo)變化更加顯著，一旦發(fā)生感染，血清炎性因子白細(xì)胞將呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，感染程度與炎性因子水平呈正相關(guān)[14]。

綜上所述，外周血白細(xì)胞形態(tài)聯(lián)合CRP、PCT指標(biāo)檢測(cè)，可揭示兒科感染性疾病患兒病情。與病毒性感染患兒相比，細(xì)菌性感染患兒WBC形態(tài)與CRP、PCT變化更為明顯，可將其作為鑒別感染類型的主要依據(jù)。