無創(chuàng)正壓通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床應(yīng)用效果及患者呼吸功能改善情況分析

梁宏開

廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東中山 528400

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常見疾病之一，其是一種急性進行性、缺氧性呼吸衰竭[1]，臨床病癥以進行性的呼吸窘迫合并頑固性低氧血癥為主[2]。疾病誘發(fā)因素有很多，包括休克、創(chuàng)傷、感染等。通常情況下，急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病急，且疾病發(fā)展速度快，具有較高的死亡率[3]。所以，及早發(fā)現(xiàn)、診治急性呼吸窘迫綜合征病情非常重要，其有助于疾病死亡率降低[4]。基于此，本研究對本院2017年2月～2019年6月接收的急性呼吸窘迫綜合征患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療效果及其對呼吸功能的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月～2019年6月本院接收的急性呼吸窘迫綜合征患者50例納入本研究中，將其隨機分為兩組，對照組（25例）中，男、女分別為13、12例；年齡37～72歲，平均（58.4±3.6）歲；發(fā)病至治療時間15min～2h，平均（35.12±6.59）min；其中，6例輕度，13例中度，6例重度；研究組（n=25）中，男、女分別為15、10例；年齡38～70歲，平均（58.3±3.6）歲；發(fā)病至治療時間13min～2h，平均（35.23±6.51）min；其中，7例輕度，12例中度，6例重度；組間年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率每分鐘超過28次；（2）氧分壓（PaO2）＜6.60kPa；（3）經(jīng)胸片檢查提示肺部陰影或者實變≤1/2肺野；（4）與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺功能異常、心臟等器官功能不全者；（2）合并精神障礙及心理異常者；（3）存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療：氣管插管完成后，實施機械通氣，預(yù)定潮氣量及呼吸頻率分別是5～8mL/kg和15 ～ 25次/min；呼吸比設(shè)置為1∶1.5～2.5，氧濃度設(shè)定在40%～50%間；部分嚴重者，初始氧濃度設(shè)置在60%～100%間；待呼吸平穩(wěn)后，緩慢減少，以PO2值為依據(jù)適量增加呼吸末正壓5～15cm H2O，報警界限氣道壓力控制在35～40cm H2O。

1.2.2 研究組 無創(chuàng)正壓通氣：治療設(shè)備為BiPaP呼吸機（飛利浦偉康），通過呼吸開展面罩或者鼻罩正壓通氣治療，采用S/T模式通氣，呼吸頻率及氧流量分別設(shè)置為12～18次/min和1～3L/min，由低水平逐漸向高水平呼氣壓力調(diào)整，至8～24cm H2O；呼氣壓力控制在4～8cm H2O，以患者實際狀況為依據(jù)于30min調(diào)整參數(shù)一直到平穩(wěn)水平。每日通氣時間為12～24h。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄每組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后動脈血氣及呼吸頻率。療效判定[5]：（1）低氧血癥等臨床病癥全部消失，同治療前相比，動脈血氣及呼吸功能顯著改善，即顯效；（2）臨床病癥基本改善，相比于治療前，動脈血氣及呼吸功能有所改善，即有效；（3）患者臨床病癥、呼吸功能及動脈血氣均未發(fā)生變化，即無效。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。動脈血氣包括PaO2和PaCO2[6]。不良反應(yīng)包括切口感染、相關(guān)性肺炎及胃腸脹氣[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組中，顯效、有效、無效分別為14、9、2例，治療總有效率為92.00%；研究組中，顯效、有效、無效分別為15、9、1例，治療總有效率為96.00%；兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.355，P=0.552）。

2.2 治療前后兩組動脈血氣及呼吸頻率比較

差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組兩組治療前PaCO2、PaO2及呼吸頻率比較，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性呼吸衰竭中，較為常見且多發(fā)的一個類型是急性呼吸窘迫綜合征，該病是因為諸多因素造成肺臟內(nèi)血管組織音液體交換異常，增加了肺內(nèi)水量，使得肺順應(yīng)性降低，肺泡減小，血流與通氣比例失衡造成的[8]。臨床主要病癥包括呼吸困難顯著、嚴重低氧血癥等[9]。針對高危患者而言，應(yīng)加強對生命體征指標(biāo)及呼吸的關(guān)注，并強化監(jiān)護[10]，一旦產(chǎn)生PaO2降低、呼吸頻率加快等現(xiàn)象，立即采取有效處理對策，并提供呼吸支持等其他干預(yù)方式，避免對重要臟器造成損傷[11]。及早實施干預(yù)對策可有效糾正患者嚴重缺氧狀況，為基礎(chǔ)疾病的治療獲取更多時間[12]。所以，機械通氣被視為科學(xué)、有效、合理的治療方法。本研究中，予以研究組患者無創(chuàng)正壓通氣，以此促進臨床治療效果的提高[13]。盡管在治療效果方面，無創(chuàng)正壓通氣與有創(chuàng)通氣未見顯著差異[14]，但是，在呼吸窘迫改善及安全性方面，無創(chuàng)正壓通氣效果更為明顯[15]。相比于有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣不需要插管，而且能夠間歇通氣，濕化食物，使其正常吞咽，而且該治療方法容易脫機[16]。

表1 治療前后兩組動脈血氣及呼吸頻率比較（± s）

表1 治療前后兩組動脈血氣及呼吸頻率比較（± s）

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表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

根據(jù)本研究結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組與對照組分別為96.00%和92.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；可見，無創(chuàng)正壓通氣與有創(chuàng)通氣在治療效果方面無顯著差異，兩者均可以獲得明顯效果；在PaCO2、PaO2及呼吸頻率方面，治療前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可見，無創(chuàng)正壓通氣有助于患者呼吸功能及動脈血氣改善；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組為4.00%，對照組為24.00%，研究組同對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，無創(chuàng)正壓通氣安全性更高。

總而言之，無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用效果明顯，在呼吸功能、動脈血氣改善的同時，有助于不良反應(yīng)發(fā)生率降低，值得推廣與應(yīng)用。