醫護一體化在小兒病毒性腦炎中的應用效果及分析

林倩雯 麥月嫦

廣東省陽江市人民醫院兒科，廣東陽江 529500

小兒病毒性腦炎是神經系統的病毒感染性疾病，侵襲軟膜與蛛網膜感染所致，發病呈季節性，可經糞口、呼吸道傳播，主要表現為發熱、嘔吐、頭痛、咽痛[1-2]。若不能及時給予正確、全面的治療和護理，則會引起智力發育、癲癇等并發癥[3]。醫護一體化改變了以疾病護理為主的狹義概念，強調在疾病治療過程中醫師和護理人員的密切配合，各自明確責任，共同保障患者的治療效果，能夠較為顯著地改善醫師繁重的臨床工作下疏于對患者病情的詢問的狀況[4]。我院兒科將醫護一體化應用于小兒病毒性腦炎患兒的治療中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月陽江市人民醫院兒科接收的小兒病毒性腦炎患兒120例為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各60例。對照組男30例、女30例，平均病程（2.00±0.33）年，平均年齡（5.38±1.17）歲；試驗組中男30例、女30例，平 均 病 程（2.10±0.13）年，平 均 年 齡（5.41±1.39）歲。兩組患兒在疾病組成、年齡、性別方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均符合小兒病毒性腦炎的診斷標準，即具有發熱、惡習、嘔吐的臨床癥狀，病原菌檢測符合小兒病毒性腦炎的致病菌種類[5]。排除標準：患有其他疾病及監護人不同意參加本次實驗的患兒；本研究所涉及的資料和方法均經過醫院倫理委員會的討論同意后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理和治療：（1）有效開展前期準備；（2）熟悉病歷內容，了解患兒基本身體狀況、既往疾病史、用藥史、過敏史、飲食習慣、發病癥狀、病程長短；（3）按期開展臨床檢查；（4）交待治療期間的注意事項：密切觀察患兒的病情，包括觀察患兒的面色、神志、呼吸、心率、血壓、瞳孔、尿量等情況，警惕有情緒異常、昏迷、驚厥等情況的發生。治療過程中進食營養豐富、清淡、易消化的流質或半流質飲食。保持呼吸道通暢，盡量臥床休息。

1.2.2 試驗組 給予醫護一體化治療和護理。（1）成立醫護一體化治療小組。小組成員包括科主任1人、科護士長1人、主治醫師1人、住院醫師1人、主管護師1人、護師1人。由科主任、護士長任小組組長，主治醫師和主管護師負責制定治療和護理方案，住院醫師和護師負責方案的實施。由組長召開會議，確定小組人員名單。小組召開會議制定整體方案，各個環節的考察要點和考察細則，制定計劃表。最終由組長提交院周會討論通過后方可執[6]。（2）制定整體治療方案。小組成員通過收集文獻、分析資料、文獻查證等方法，制定整體方案，從患兒的生命體征護理、靜脈通道、用藥護理、發熱以及驚厥等方面展開治療和護理[7]。由科主任、護士長一起為參與研究的醫護人員展開培訓，包括理論知識和實踐操作兩方面。（3）方案的實施?；純喝朐汉?，由科主任、護士長共同制訂治療和護理計劃。由主管醫師、住院醫師、主管護師、護師在每日查房交班中及時了解患兒病情變化與實驗室檢查情況；每周與科主任、護士長進行一次病歷討論和分析，根據患兒病情及時溝通，調整治療方案。在治療過程中，由兩名護理人員開展心理護理、健康宣教、飲食護理，讓患兒和家屬及時了解病情情況，更好地幫助家屬建立疾病康復的信念[8]。（4）具體實施方案。①心理護理：由于患兒發病年齡較小，病情較為嚴重，因此患兒家屬均存在著嚴重的焦慮、緊張情緒。護理人員做到積極主動地與家屬溝通，對患兒表現出的喜愛、生氣、郁悶等情緒及時給出反饋，指導家屬采取正確的方式與患兒交流。醫護人員要參與到與患兒及家屬共同觀看動畫片、唱歌、跳舞、做游戲的互動方式中，減少患兒對親屬及醫護人員的生疏感，減輕家屬焦躁不安的情緒。要注意提高交流時的親和力，建立信任的和諧的醫患關系，指導患兒家屬對自身及患兒情緒和行為進行調節、控制[9]。②醫護人員可通過視頻、講座等形式向家屬介紹小兒病毒性腦炎的治療意義、特點、預防和治療措施、常見并發癥等相關知識，從科學的角度緩解患者的緊張和交流情緒，引導患兒及家屬積極配合展開治療。③醫護人員要根據患兒的胃腸道消化情況制定個性化的食譜和飲食方案，少吃油炸食品、腌制、生冷、刺激性的食品；不吃酸性、產氣性的食物。做到規律飲食、定時定量、注意防寒、避免刺激。④語言訓練：小兒病毒性腦炎會嚴重損壞患兒語言功能，為提高預后效果，醫護人員應根據患兒的語言認知能力和接受程度，及早針對性地制定語言訓練方法。對于年齡在2～5歲的患兒，護理人員可以通過教授兒歌或故事來與患兒互動；對于年齡在5～11歲的患兒，醫護人員可以通過識別圖卡、劃拳、猜謎語、朗讀古詩詞等形式來與患兒互動，提高患兒的語言能力[10]。⑤康復訓練：為最大程度減輕患兒可能出現癱瘓的可能性，醫護人員應根據患兒身體狀態針對性地為患兒制定康復訓練計劃。第一階段，訓練患兒坐在高板凳上，鍛煉患兒的脊柱能力以保持身體穩定；第二階段，待患兒可保持穩定坐姿后，通過手扶欄桿、墻、或借助家屬的肢體進行站立訓練；第三階段，當患兒可以站穩后，醫護人員或家屬可以借用玩具、食物等引導患兒借助欄桿、墻等支撐物往前行走，鍛煉患兒向前行走或獨立行走的能力[11]。⑥肢體功能恢復：在康復科和骨科醫生的指導下根據患兒的身體情況，適度進行下肢功能鍛煉，包括下肢肌肉運動、下肢抬起或放下；抬胳膊、窩肘等關節簡單活動，幅度不宜過大，以緩慢牽引攣縮的肢體肌肉。在征得患兒家屬的同意下，結合針灸和推拿按摩手法，給予患兒肢體一定的刺激，促使肢體神經知覺功能的恢復[12]。⑦患兒抗驚厥護理：為減少患兒發生驚厥抽搐現象時對大腦神經系統的傷害，醫護人員要指導家屬進行正確的護理。驚厥發作時保持側臥位，以防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息；防止患兒牙關緊閉、發生口舌咬傷。注意挪開周圍堅硬或者尖銳的物體，防止肢體碰撞而引起皮膚損傷，甚至引起骨折。發作時不可束縛、捆綁患兒。驚厥過后給予清淡易消化飲食，可在醫生的指導下適當補充液體[13]。（5）總結及提升。每月召開一次總結會，對本月康復出院的患兒病例進行總結與研討，對護理質量持續改進實施過程中遇到的問題進行討論，提出改進措施。護士長承擔此次研究中的監督管理責任。護理人員積極參與臨床醫師的業務學習，提高兒科專業知識和?？谱o理水平與質量。

表1 兩組治療效果比較（ ± s，d）

表1 兩組治療效果比較（ ± s，d）

?

表3 兩組臨床治療效果得分情況比較（ ± s，分）

表3 兩組臨床治療效果得分情況比較（ ± s，分）

?

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀改善時間：統計兩組患兒經過一段時間的治療后，臨床癥狀（發熱、嘔吐、驚厥、意識清醒）的改善時間、住院天數的差異。（2）護理滿意度[14]：統計兩組受試者經過治療后，填寫護理護理滿意度調查問卷，根據得分情況分為非常滿意、滿意、不滿意三個層次。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（3）治療效果：經過一段時間的治療后，由醫護人員制定患者生活能力評分表，分為語言交流能力、情感溝通能力、肢體功能、依賴性四個方面[14]。前三項得分越高，表明患兒機能恢復越好；第四項得分越低，表明患兒獨立性越好。每項滿分為100分，統計兩組患兒的治療效果差異。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件進行處理和分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

與對照組比較，試驗組臨床癥狀改善時間和住院天數均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組受試者護理滿意度的情況比較

試驗組較對照組護理滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組受試者臨床治療效果比較

試驗組較對照組各項機能恢復較好，獨立性高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組受試者護理滿意率比較

3 討論

兒科患兒因抵抗力差、免疫系統不完善，且無法準確表達自身的真實感受和病情情況，因此患兒家長存在著嚴重的焦慮心理，在診療過程中往往期望得到醫護人員額外的關注。醫護一體化管理模式中，醫生和護士形成了相對固定的診療團隊，打破了原有醫生和護理兩條平行線的模式，加強了醫患的溝通和協作，提高了專業護士專業工作水平和積極性，在為病人提供整體護理的基礎上提供整體的醫療服務，提升醫生和患者對護理工作的滿意度[15]。本次研究實踐表明，醫護一體化管理中醫護共同努力注重診療質量控制的過程與細節，通過開展心理護理、健康宣教、飲食護理、肢體訓練、語言訓練、抗驚厥等醫護雙方參與的診療方式，幫助患兒更好地恢復或保持機體功能；有上述觀察指標中可得知，對照組患者在語言交流、情感溝通、肢體功能、依賴性評分中均低于試驗組觀察指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組觀察指標中患者滿意度，對照組80%明顯低于試驗組95%的患者滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，縮短住院時間能夠避免藥物濫用和醫療資源的浪費，從藥物經濟學的角度為患者減輕治療費用，節約社會醫療資源。本研究取得了良好效果，獲得較高的患者滿意度，為臨床實踐提供依據，值得在臨床推廣。