聚桂醇硬化劑輔助治療下肢靜脈曲張的療效分析

張獻銳

廣東省南雄市中醫院外科，廣東南雄 512400

下肢靜脈曲張是臨床中常見的血管外科疾病，發病原因是由于長時間保持一個姿勢、先天性靜脈瓣膜功能不全或先天性靜脈壁薄弱[1]。患者早期臨床表現為毛細血管擴張或網狀靜脈，隨著疾病程度越來越嚴重，患者出現瘙癢皮炎、色素沉著、皮膚萎縮、脫屑、潰瘍、濕疹等，對患者生活質量造成嚴重影響[2]。臨床常采取手術治療，但損傷較大。泡沫硬化療法是治療下肢靜脈曲張的一種微創療法[3]。本研究給予下肢靜脈曲張患者聚桂醇硬化劑輔助大隱靜脈高位結扎治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2018年10月收治的50例下肢靜脈曲張患者按照隨機數字表法分為兩組。對照組25例中男10例，女15例；年齡31～67歲，平均（48.4±4.7）歲；患病時間1～11個月，平均（3.18±0.15）個月；靜脈曲張程度C2/C3/C4例數分別為9、10、6例。研究組25例中男12例，女13例；年齡32～65歲，平均（47.6±4.5）歲；患病時間2～10個月，平均(3.21±0.09)個月；靜脈曲張程度C2/C3/C4例數分別為10、8、7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會批準。

診斷標準：符合2011美國下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南的標準[4]，具有典型的淺靜脈曲張的表現，伴或不伴局部皮膚感覺、肌肉組織異常、皮膚潰瘍等，下肢血管影像學檢查（超聲、CT、MRI）提示下肢靜脈瓣膜功能受損，淺靜脈擴張、彎曲，排除深靜脈血栓。

納入標準：（1）彩色多普勒超聲確診；（2）手術治療指征[5]；（3）知情同意并簽署同意書。

排除標準：（1）靜脈畸形；（2）合并交通支瓣膜功能不全；（3）合并下肢靜脈血栓；（4）糖尿病相關并發癥；（5）有嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器器官功能障礙；（6）妊娠及哺乳期。

1.2 方法

對照組予以大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，行切口于患側腹股溝卵圓窩處，令各大隱靜脈根部分支逐一顯露離斷后行高位結扎，使用剝離器由近至遠沿大隱靜脈推進，將其剝離后給予常規結扎。術后對患肢使用彈力繃帶加壓包扎。

研究組行大隱靜脈高位結扎，操作同對照組。高位結扎后取頭皮針軟管將聚桂醇硬化劑[聚桂醇原液（陜西天宇制藥有限公司，H20080445，10mL∶100mg）與二氧化碳比例為1∶4]快速推注按術前事先標注的標記區，每個穿刺點注入1.5～2.5mL，每點相距3～5cm。術后對患肢使用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

術后3d臨床癥狀顯著改善，淺靜脈全部閉塞為顯效；患者臨床癥狀改善，淺靜脈多數閉塞為有效；患者臨床癥狀未改善，可見大量血流為無效[6]。總有效率＝顯效率+有效率。

記錄兩組手術時間、術中出血量、術后12h疼痛疼痛模擬評分（VAS）（分值0～10分，分值越高疼痛越嚴重）[7]、術后下床活動時間、術后住院時間。

癥狀嚴重程度采取靜脈臨床嚴重程度評分（VCSS)[8]評定，分值范圍0～30分，分值越高癥狀越嚴重。

隨訪6個月，記錄兩組患者并發癥發生情況以及復發情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術情況比較

研究組手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量、術后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術情況比較（± s）

表2 兩組手術情況比較（± s）

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2.3 兩組VCSS評分比較

干預前兩組VCSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組VCSS評分均較干預前顯著降低（P＜0.05），但兩組干預后VCSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥及復發率比較

研究組并發癥發生率（12.00%）低于對照組（40.00%）（P＜0.05），研究組復發率（4.00%）與對照組（4.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

下肢靜脈曲張是外科常見病，過去一直采取高位結扎和大隱靜脈剝脫術治療[9]。但由于對患者創傷大、術后疼痛、切口不美觀等因素被微創治療方式所取代[10]。硬化劑注射治療是目前新型的微創治療方式，在注入血管后，可將血管腔內血液有效排空[11]，可保證硬化劑在血管內恒定的濃度，從而發揮其對內皮組織的刺激作用[12]，將靜脈轉化為纖維索條狀，達到治療目的[13]。

表4 兩組術后并發癥及復發率比較[n（%）]

表3 兩組VCSS評分比較（± s，分)

表3 兩組VCSS評分比較（± s，分)

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本研究中，給予研究組患者聚桂醇硬化劑輔助大隱靜脈高位結扎治療，結果兩組臨床療效、手術情況比較有差異。大隱靜脈剝脫術剝離大隱靜脈對患者損傷大，患者術后疼痛嚴重，恢復慢。而聚桂醇硬化劑輔助治療，手術操作簡單，對患者損傷小。聚桂醇硬化劑排空血管腔內血液，對內皮組織進行刺激，促進炎癥反應及肉芽組織纖維化[14]，最大程度的將靜脈轉化為纖維索條狀，達到閉合靜脈管腔的目的，近期療效較好。兩組干預后VCSS評分及復發率比較無差異，是因為兩種方式均可有效閉合靜脈管腔。

本研究中研究組不良反應發生率較低。是因為對照組采用剝離方式，剝離過程中損傷周圍神經及淋巴管，并發癥發生率較高。而研究組聚桂醇通過注射方式推入靜脈內，對患者損傷較小。但臨床采取聚桂醇硬化劑輔助治療仍需注意：（1）在注射過程中需要嚴格禁止注入動脈。（2）嚴格掌握聚桂醇硬化劑使用劑量，避免超量帶來的不良反應[15]。（3）在注入時需密切關注患者情況，如果出現意外應立即停止。術后需給予患者包扎彈力繃帶。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者采取聚桂醇硬化劑輔助大隱靜脈高位結扎治療可提高臨床療效，降低并發癥風險。