基于SPOC的客觀結構化臨床考試在護理實踐教學中的實踐探索

馬瓊 關麗麗 趙冬艷

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?在護理綜合訓練課程中，我院將OSCE與基于SPOC的線上、線下混合式教學法、翻轉課堂等教學法相結合展開護理實踐教學;將OSCE作為課程考核客觀的評價工具應用于考核中，使教學和考核模式一體化。通過整合課程、模擬環境、統一標準、嚴格評分，考查學生的護理評估能力、專業技能、溝通交流能力等護理專業崗位勝任力，通過“以考促學”“以考促教”切實提高護理實踐教學質量。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?SPOC;客觀結構化臨床考試;標準化病人;護理實踐教學

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）13-0150-02

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Exam-ination，0SCE）主要由標準化病人通過臨床環境的逼真模擬，來訓練、考核醫學生病史采集和體格檢查能力、職業技能、咨詢能力和溝通交流能力等[1]，是公認的評價學生臨床綜合能力可信的、有效的金標準[2]。護理專業是一門應用性、綜合性學科，護理實踐教學是護理教育關鍵環節，護理實踐教學質量直接影響護理專業人才培養質量。傳統的教學方式主觀性比較強，評價方式單一化，不利于學生崗位勝任力、綜合能力的培養[3]，護理教學改革迫在眉睫。

SPOC（Small Private Online Course）作為“小規模私密在線課程”[4]，把小眾教學、集成化教育、微課的在線學習與傳統線下課堂相交融，使教育教學變得更加高效、動態、靈活，提高教學目標達成度。信息化手段助力改造傳統教育教學和管理方式，對于解決教育面臨的瓶頸問題具有重大意義。

一、工作過程

護理綜合實訓是知識與技能綜合應用性實踐課程，該課程結合臨床護理崗位需求，結合臨床常見疾病案例，整合了各課程常用護理技術。選擇我校2018級三年制高職護理專業學生為研究對象，學生已掌握基本護理知識、技能。

（一）編寫教學案例、劇本

骨干教師、臨床專家組成課程開發團隊，編寫真實、可操作的劇本。劇本基于臨床護理工作崗位，結合護理技能、健康評估技能、護理人文等要素，以敘事方式進行編寫。在實踐、應用中反復修改教學案例、劇本，確定符合課程標準、臨床護理崗位需求的教學案例、劇本[5]。

（二）標準化病人培訓

向具有表演天賦的高年級同學、戲劇社同學、離退休教師等人群招募標準化病人志愿者，通過系統的培訓，明確標準化病人責任。標準化病人熟練掌握劇本內容及評分標準，用恰當的表演、準確的語言展示疾病的陽性體征及心理精神狀態。通過教師與標準化病人的反復實戰演練，使標準化病人能以標準化的方式展示案例，準確完成教學、考核配合任務，確保OSCE的客觀性、科學性、公平性。

（三）課前啟化：以急性心肌梗死患者的救護案例為例

教師提前發布學習資源，布置學習任務，輔助學生自學;教師結合教學內容、教學資源設置臨床場景，根據學生平時成績、性格特點等進行分組，引導小組協作學習。學生登陸學習平臺，了解學習任務，以小組為單位自主學習，將課前練習拍攝成微視頻，上傳至學習平臺進行公開展示。學生通過線上學習，突破時間、空間限制，實現碎片化、個性化學習。

（四）課中內化

教師基于教學平臺的課堂投票、隨機選人、大數據分析、多屏互動等功能讓課堂活起來。通過平臺的大數據分析，根據學生學習情況，及時調整教學設計，確保教學重難點的突破。

在教學過程中，學生展示課前學習成果，進行組間互評、教師評價。教師針對學生存在的問題，運用自主開發的Flash動畫、三維動畫、微課等教學資源明確概念、誘因等，化抽象為形象。通過自主開發的游戲，鞏固發病機制，將知識內化突破難點。

應用虛擬現實、混合現實、增強現實技術創設臨床工作情景，進行虛擬仿真實訓。教師激活急救仿真系統，由高級綜合模擬人演示患者血壓下降、心電圖呈室顫、呼吸停止等體征。激發學生快速進入職業情境，引導學生以小組為單位緊密配合進行急救，經過通力協作患者恢復正常心律，搶救成功。學生在體驗中完成教學目標，升華了職業情感。根據小組表現，師生選出最佳救護團隊，予以鼓勵。

在自主實訓中，學生以小組為單位，結合標準化病人、模型進行護理技能綜合練習。教師加強巡視、指導學生練習情況。評價始終貫穿整個教學過程，關注多元、過程評價，達到以評導學、以評促學、以評促教、教學相長的教學效果。

（五）課后轉化

學生課后至實訓中心自主練習，將實訓成果拍攝成視頻并上傳至平臺。師生對學生的作品進行評價。教師在平臺及時答疑解惑，為學生課后轉化提供有力保障。基于SPOC的線上、線下混合式教學法始終貫徹整個教學過程，真正實現線上有資源，線下有活動。

（六）OSCE考核

整個課程教學任務完成后進行OSCE考核，創設臨床情境，設置OSCE考站，詳見下表。其中第二站是臨床常用護理技能，學生由系統隨機抽簽考核一項護理技能。

根據不同的病例，選取標準化病人和（或）模型為載體進行考核。應用OSCE考核智能化管理平臺組織無紙化OSCE考核。考核結束的學生與未考核的學生在整個考核中不碰面，確保考試的公平性。監考老師、標準化病人根據考核標準對學生的表現予以評價。

二、考核結果

護理評估方面：學生基本能夠熟練與標準化病人交流，規范進行護理評估。護理技能方面：學生掌握心肺復蘇、心電監護、輸液泵應用等臨床常用護理技能，在注射原則、無菌觀念、慎獨意識等方面均有提高。健康教育方面：學生能結合案例中患者的病情，抓住要點，適當應用溝通技巧，進行有針對性的健康教育。學生對OSCE考核持認可態度，認為考試公平，案例貼近臨床，考場符合臨床工作情景，教學滿意度高。另外，學生普遍認為通過OSCE考核能夠衡量自己的崗位勝任能力、溝通交流能力、應變能力等，護理綜合能力得到提升。

三、思考

（一）推動信息化教學進一步發展

順應信息化教育發展潮流，推動職業教育和信息技術的深度融合，全面推進教學創新，發揮信息化教學優勢，不斷創新課堂教學模式、創新學習形式、創新知識獲取方式。教師需積極提升個人信息化素養，能夠熟練應用常用課程開發軟件，提升課程開發能力;關注信息環境下教學的有效性，提升教學效果、效率。基于SPOC的線上線下混合式教學，結合傳統的教學模式，與課堂教學深度融合，突破對互聯網的單一技術性應用，實現虛擬與實體的無縫銜接[6]，取得了較好的教學效果。

（二）革新評價方式

OSCE考核對教學具有導向作用、激勵作用、反饋作用，注重理論、實踐有機融合，凸顯了考核的綜合性、全面性;關注過程評價、多元評價、即時評價，避免傳統評價弊端，彌補傳統考試的不足。教學內容、考核內容與臨床護理崗位需求、課程標準、護士執業資格考試內容深度融合，切實做到“教、學、做、評”四位一體[7]。通過多站式OSCE考核，綜合、客觀、及時、有效考核學生知識、技能、臨床思維、溝通技巧等應用情況。教師根據OSCE考核結果，針對學生學習薄弱環節，進一步加強教學設計，突破重點、難點、易錯點，確保教學目標達成。

（三）縮小學校教學與臨床護理的差距

基于SPOC的客觀結構化臨床考試促使學校教學資源與臨床資源整合，組建混編制教師團隊，編制技能考核標準、編寫案例、培訓及考核標準化病人。護理實踐教學時采用案例教學法、理實一體化教學法、項目教學法等組織教學，借助信息化教學手段，創設臨床工作情景，將學校護理教學與臨床護理有機融合，使教學內容對接臨床護理崗位需求，促使護生轉化為護士，加強學生對護理專業的職業認同感、成就感。

基于SPOC的客觀結構化臨床考試體現了新的教學理念，綜合評價了學生護理技能、臨床思維、溝通交流、臨床決策等能力，調動了學生學習積極性，有助于學生將知識、技能內化為護理綜合能力，有利于提高教學質量與人才培養質量。但是標準化病人培訓、考站數量較少等影響考試的信度與效度，需要在今后的教學工作中加強實踐研究。

參考文獻：

[1]李青文，劉雅玲，王立野.OSCE在本科護生畢業實踐考核中的應用[J].護理研究，2013，27（3）：759-760.

[2]程利，李艷，張振桐，等.以臨床護理工作為中心的OSCE考核在護理本科畢業臨床綜合考核中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（3）：35-37.

[3]袁琳.客觀結構化臨床考試對社會工作教育的啟示[J].高教發展與評估.2017，33（5）：82-89.

[4]何克抗.教育信息化發展新階段的觀念更新與理論思考[J].課程·教材·教法，2016（2）：23-39.

[5]王或，姜莉，趙霽陽，等.OSCE：醫學人文教育考核評價模式的更新與實踐[J].醫學與哲學，2016，37（10A）：91-94.

[6]黃榮懷，高媛，劉德建，等.2018中國職業教育技術展望：地平線項目報告[R].北京：北京師范大學智慧學習研究院，2018.

[7]林舜艷，尹正錄，高巨，等.OSCE在臨床專業麻醉輔修班學生出科考核中的應用與評價[J].中華醫學教育探索雜志，2015，14（7）：713-716.

編輯 曾彥慧