肺大皰的早期特征診斷與治療分析

賈義勛 倪青

【摘?要】研究目的：了解和掌握肺大皰病的基本特征并做出正確的診斷。方法：結合自身臨床經驗和案例。結果：肺大皰具有以下特點：較小的、數量比較少的肺大皰，在一般臨床上幾乎可以不表現為明顯，少部分的患者僅僅是在做胸部平片或者進行胸部 ct 等檢查時才能找到;體積大或多發性肺大皰，會使人出現胸悶、通氣障礙等表征，少數肺大皰病的患者還會出現咯血和胸疼。活動后可出現胸悶氣短咳嗽，在休息或注意吸氧時均可得到慢性緩解。影像學檢查主要表現為雙肺的透亮程度增高，肺部紋理較稀疏。治療采取1.藥物治療服用青霉素類頭孢類等抗感染藥物。2.手術治療，通過切除肺大泡改善通氣。對于不易手術病情嚴重的高齡患者采取抗炎以及長期家庭氧療。

【關鍵詞】肺大皰;X線;支氣管

臨床表現：

1.肺大皰病人的病征與其肺內大泡數量、大小以及是否伴有其他肺部基礎疾病緊密相關。

病因：

1.小支氣管堵塞：支氣管發生炎癥性疾病是導致支氣管堵塞最為多見的原因，小支氣管很容易受到分泌物的堵塞。因為氣體可以通過肺泡孔然后就可以和相鄰肺泡的行側支氣道進行通氣，在咳嗽與劇烈的呼吸時，空氣雖然也會經過肺泡的側支氣道直接進入被堵塞地帶的肺泡內，但是由于其排出比較困難，不斷累計從而形成了肺大皰。不斷累計從而形成肺大皰。

2.活瓣性阻塞：正常呼吸時，支氣管分支的各個部分都呈控制性活瓣現象，即支氣管在呼氣時擴張，吸氣時又緩緩收縮，這一正常活瓣作用會因炎性滲出物和黏膜腫脹而使局部阻塞作用加強，即吸氣時可有空氣進去，呼氣時管腔阻塞不通空氣無法排出，最終導致肺泡擴張，嚴重還會導致肺泡破裂，相互融合，從而形成更大的空腔，成為所謂的肺大皰。

3.植物神經系統異常病變：由于人體末端小鼠的支氣管體內內部具有相對較多的交感平滑肌，植物神經系統對于這種平滑肌只能起著一定的運動協調和保持平衡運動作用，當整個人體植物神經系統異常紊亂時，交感神經與其他人的副交感神經就可能會暫時失去了一定的運動調節和保持平衡肌的作用，無法及時使其正常保持平衡，在這種情況下，也有可能會發生肺大皰在這種情況下，也有可能會發生肺大皰

4.肺動脈細胞病變：在肺部多余組織中，肺動脈管數量下降而增加并且存在著嚴重閉塞性肺動脈炎或其他肺動脈血栓的形成人群，可使肺部出現貧血或營養不好，易于發生壞死而導致的纖維病變也就沒有可能發展為肺大皰。

5.肺彈力組織先天性發育不良或功能欠佳;也可以認為肺泡是其發病的因素，使得肺泡容易膨脹、破裂，從而引起肺大皰的再生和形成。也可認為是發病因素，使得肺泡容易擴張、破裂，從而導致肺大皰的形成。

肺大皰病臨床特點：主要癥狀多發于一些中老年哮喘病人，特別大多是慢性退化支氣管炎、肺氣腫或長期大量飲酒而容易致病的患者。2.基礎的病變是肺氣腫。3。肺內低密度灶。4.壁菲薄，形狀如頭發絲，嚴重無完整的壁。5.皰內偶見條索狀間隔。

【鑒別診斷】

1.肺膿腫：肺膿腫周圍有炎性實變區包裹，經常伴發局部胸膜炎病變。膿腫的空洞壁厚，邊緣不清，和正常的肺組織不容易劃分，內多見有液平，分層片上能更清晰顯示。肺大皰表現為纖細的環裝陰影，洞壁薄，和周圍肺組織分界清楚。一般情況下二者鑒別不難。但在急性炎癥時，大皰的周圍也有炎性實變區，這時二者鑒別較為困難。

2.結核性空洞：結核性空洞的特點是洞壁比較厚，在形狀上表現十分不規則，在洞壁的周圍有很多伴生的衛星病灶，大皰壁較薄，與周圍肺組織的劃分明顯。

3.自發性氣胸：巨型肺表面大皰占據一側胸腔大部分時，易與氣胸混淆，但是氣胸內側部分可以看到萎縮的組織，肺大皰不顯示。

4.胸膜環：X線檢查位平面，隨著位置的轉動消失，容易鑒別。

參考文獻：

[1]陸慰萱，《呼吸系統感染疾病的診斷和評析》。上海科學技術出版社2004.9

[2]鄒仲，《肺部 x 線診斷》。上海人民出版社1976年2月首次出版

[3]陳萬克;魏富有;龐建一;尹玉芝《臨床醫學》-1991

（作者單位：山東協和學院）