口腔頜面部損傷手術患者發生感染的相關影響因素分析

吳曉紅

(鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州 450000)

口腔頜面部損傷是一種常見的外科急癥，患者常伴有牙齒損傷，將細菌和牙石等帶入到口腔深層組織，導致創口感染，并且由于口腔頜面部有豐富的毛細血管，手術治療后也很容易發生感染，影響患者手術治療以及預后效果，嚴重者甚至威脅生命安全[1-2]。因此，有效預防感染十分關鍵。本研究通過探討口腔頜面部損傷手術患者感染相關影響因素并進行分析，為制定針對性防控措施提供臨床依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2016年1月至2018年12月在鄭州市第六人民醫院接受治療的口腔頜面部損傷手術患者117例作為研究對象，其中男69例，女48例，年齡19～64歲，平均(44.57±6.36)歲，致傷原因包括交通事故57例、意外摔傷30例、重物砸傷17例、爆炸傷7例、其他6例，所有研究對象或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法回顧性分析所有研究對象的臨床資料，包括基本信息(性別、年齡、體質量指數等)、傷口異物、基礎疾病、手術切口類型、手術時間、抗菌藥物使用情況等內容，探討并分析口腔頜面部損傷手術患者感染的危險因素。

1.3 統計學方法所有數據均采用SPSS 23.0統計軟件進行分析。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析口腔頜面部損傷手術患者感染的危險因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同影響因素的手術感染情況分析年齡≥50歲(12例，26.09%)、BMI≥25 kg·m-2(10例，22.73%)、有傷口異物(13例，20.00%)、合并高血壓(13例，17.57%)、合并糖尿病(14例，16.87%)、Ⅲ類手術切口(11例，26.19%)、手術時間≥2.5 h(12例，22.64%)以及未使用抗菌藥物(12例，25.49%)與口腔頜面部損傷手術感染相關(均P<0.05)。見表1。

表1 研究對象手術感染的影響因素分析(n)

注：BMI—體質量指數。

2.2 口腔頜面部損傷手術感染的獨立危險因素分析以是否手術感染作為因變量，年齡、BMI、傷口異物、合并高血壓、合并糖尿病、手術切口類型、手術時間和抗菌藥物使用為自變量，Logistic回歸分析發現年齡≥50歲(OR=2.042，95% CI：1.304～3.199)、Ⅲ類手術切口(OR=1.900，95% CI：1.176～3.072)、手術時間≥2.5 h(OR=2.340，95% CI：1.096～4.995)和未使用抗菌藥物(OR=3.579，95% CI：1.615～7.931)是口腔頜面部損傷手術感染的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 口腔頜面部損傷手術感染的獨立危險因素分析

3 討論

手術治療是口腔頜面部損傷最主要的治療方式，但是由于口腔頜面部損傷的創面容易受到污染，并且患者受傷時常伴有砂石等異物嵌入，加重感染的發生風險，造成比原發損傷更為嚴重的后果，甚至威脅患者生命安全，嚴重影響手術治療的效果[3-4]，因此及時有效的防治感染至關重要。

口腔頜面部損傷術后感染的影響因素主要與患者自身因素、創傷情況、手術因素以及抗菌藥物等有關[5]。本研究發現，年齡≥50歲、BMI≥25 kg·m-2、有傷口異物、合并高血壓、合并糖尿病、Ⅲ類手術切口、手術時間≥2.5 h以及未使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷手術感染相關，其中年齡≥50歲(OR=2.042，95% CI：1.304～3.199)、Ⅲ類手術切口(OR=1.900，95% CI：1.176～3.072)、手術時間≥2.5 h(OR=2.340，95% CI：1.096～4.995)和未使用抗菌藥物(OR=3.579，95% CI：1.615～7.931)是口腔頜面部損傷手術感染的獨立危險因素。具體分析原因如下：(1)自身因素，患者年齡超過50歲后，各臟器和組織會逐漸衰退，自身免疫功能以及抵抗細菌微生物侵襲的能力也會下降，并且患者多合并各種慢性原發疾病，導致抵抗力下降，因此當口腔頜面部受到損傷后，更容易發生感染狀況[6-7]，因此針對年齡較大的患者，應根據其自身情況制定感染防控措施。(2)手術因素，手術切口較大以及手術時間過長，會增加切口暴露的面積和時間，導致細菌等病原微生物與手術創面的接觸機會越大[8]，并且手術切口較大以及手術時間過長也說明患者口腔頜面部的受損更為嚴重，其免疫功能也受到較大的影響，導致細菌大量滋生，進而增加手術感染的風險[9]，因此術前應對患者受損情況和手術過程進行充分評估，盡可能縮短手術時間，并在術中認真執行無菌操作，預防感染的發生。(3)抗菌藥物治療，規范化使用抗菌藥物是預防手術感染的最有效手段[10]，因此應在術前30 min應用抗菌藥物預防口腔頜面部損傷的手術感染風險，并在手術過程中適當使用抗菌藥物以提高感染防控的效果，保證手術治療的安全性。

綜上所述，口腔頜面部損傷手術患者感染的發生與患者自身因素、創傷情況、手術因素以及抗菌藥物等有關，其中年齡≥50歲、Ⅲ類手術切口、手術時間≥2.5 h以及未使用抗菌藥物是獨立危險因素，應采取針對性的防控措施，降低手術感染的發生風險。