急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術(shù)后心電圖QRS波與其MACE發(fā)生率的相關(guān)性分析

李娜

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 功能科，河南 濮陽 457000)

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)為常見心血管疾病，發(fā)病急驟，具有典型缺血性胸痛癥狀，且胸痛、心悸等癥狀持續(xù)時間超過20 min，有瀕死感。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)是治療ASTEMI的重要方法，可緩解患者臨床癥狀，疏通阻塞血管，但術(shù)后仍可能發(fā)生不良心臟事件，威脅患者生命安全。QRS波寬度(QRS width，QRSw)與心肌缺血程度、心室肌功能紊亂、心臟失同步化等有重要關(guān)系，可表現(xiàn)心室除極所用時間。但臨床多用QRSw評估心力衰竭病情程度、預后，較少用于評價ASTEMI患者發(fā)生主要不良心臟事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生率的風險。本研究旨在探討ASTEMI患者PCI術(shù)后心電圖QRS波與其MACE發(fā)生率的相關(guān)性。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年4月濮陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例ASTEMI患者，根據(jù)患者心電圖QRS波寬度(QRSw)分為Ⅰ組38例(60 ms≤QRSw<80 ms)、Ⅱ組34例(80 ms≤QRSw≤100 ms)、Ⅲ組24例(QRSw>100 ms)。Ⅰ組男22例，女16例；年齡44～78歲，平均(61.12±6.32)歲。Ⅱ組男19例，女15例；年齡45～77歲，平均(60.89±6.11)歲。Ⅲ組男14例，女10例；年齡44～77歲，平均(60.71±6.16)歲。3組基線資料(性別、年齡)均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合《內(nèi)科學》中相關(guān)診斷標準[1]；(2)存在發(fā)熱、胸痛、心律失常等表現(xiàn)；(3)經(jīng)心電圖、超聲心動圖、實驗室檢查確診。排除標準：(1)預激綜合征；(2)其他心臟疾??；(3)起搏器植入者；(4)肝腎功能不全；(5)惡性腫瘤。

1.3 檢測方法

1.3.1心電圖檢查 采用飛利浦PageWriter TC70心電圖儀進行檢查，測量QRSw，人工校對儀器自動測量的數(shù)據(jù)，QRSw正常范圍為60～100 ms。

1.3.2實驗室檢查 抽取空腹靜脈血5 mL，離心提取血清，-80 ℃保存。以熒光免疫層析法測定腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供；以固相層析免疫分析法測定心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin，cTnI)，試劑盒由上海邦奕生物科技有限公司提供；以酶速率法測定肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)，試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供，嚴格按照說明書操作。

1.4 觀察指標(1)對比3組血清BNP、cTnI、CK-MB水平及MACE發(fā)生情況。(2)對比發(fā)生MACE患者與未發(fā)生MACE患者的QRSw值。(3)分析心電圖QRS波與MACE發(fā)生率的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 血清BNP、cTnI、CK-MB水平及MACE發(fā)生情況3組血清BNP、cTnI、CK-MB水平對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Ⅲ組血清BNP、cTnI、CK-MB水平較Ⅰ組、Ⅱ組高，Ⅱ組血清cTnI水平較Ⅰ組高，Ⅲ組MACE發(fā)生率(54.17%)較Ⅰ組(18.42%)、Ⅱ組(26.47%)高(均P<0.05)。見表1。

表1 3組血清BNP、cTnI、CK-MB水平及MACE發(fā)生 情況對比

注：BNP—腦鈉肽；cTnI—心肌肌鈣蛋白I；CK-MB—肌酸激酶同工酶。

2.2 QRSw值96例ASTEMI患者中29例發(fā)生MACE，67例未發(fā)生MACE，發(fā)生MACE患者QRSw值為(93.87±14.32)ms高于未發(fā)生MACE患者的(81.77±10.35)ms，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.663，P<0.001)。

2.3 心電圖QRSw與MACE發(fā)生率的相關(guān)性心電圖QRSw與MACE發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.762，P=0.003)。

3 討論

PCI術(shù)雖可疏通ASTEMI患者狹窄、閉塞的冠脈血管，增加心肌血流灌注，緩解患者臨床癥狀[2]。但術(shù)后若未持續(xù)觀察、治療，可能發(fā)生不良心臟事件，進一步加重病情。因此，需有效評估患者發(fā)生不良心臟事件的風險，盡早做出處理。

心電圖是記錄心臟電活動變化的重要依據(jù)，對診斷心肌梗死、心律失常、心肌肥厚等心臟疾病具有重要作用。心電圖中QRSw可反映心室除極所用時間，與心肌缺血程度、心室肌功能紊亂、心臟失同步化等有密切關(guān)系，常用于評估心肌梗死患者預后[3]。BNP由心室肌細胞合成，可調(diào)節(jié)血壓、血容量，擴張血管，是評價心功能的重要標志物。cTnI是一種調(diào)節(jié)心肌收縮的蛋白，在正常血清中含量較少，但當心肌組織受損時，cTnI快速從心肌細胞漿中釋放入血，cTnI水平快速升高，是重要的心肌標志物[4]。CK-MB多存在于心肌細胞中，心肌組織發(fā)生嚴重損傷，CK-MB進入血液，血漿中CK-MB水平升高。研究發(fā)現(xiàn)，ASTEMI患者心電圖QRS波增寬，其MACE發(fā)生風險同時增加[5]。本研究結(jié)果顯示，Ⅲ組血清BNP、cTnI、CK-MB水平高于Ⅰ組、Ⅱ組，Ⅱ組血清cTnI水平高于Ⅰ組，說明ASTEMI患者心電圖QRS波越寬，血清BNP、cTnI、CK-MB水平越高。本研究結(jié)果亦顯示，Ⅲ組MACE發(fā)生率(54.17%)高于Ⅰ組(18.42%)、Ⅱ組(26.47%)，且發(fā)生MACE患者QRSw值高于未發(fā)生MACE患者。此外，心電圖QRS波寬度與MACE發(fā)生率呈正相關(guān)，證實心電圖QRSw值越高，ASTEMI患者發(fā)生MACE的風險越大。

綜上所述，ASTEMI患者心電圖QRSw與MACE發(fā)生率呈正相關(guān)，心電圖QRS波越寬，血清BNP、cTnI、CK-MB水平越高，發(fā)生MACE的風險越大，ASTEMI患者PCI術(shù)后需密切關(guān)注心電圖QRS波變化，預防MACE發(fā)生。