整體護理干預對肛瘺患者術后鍛煉依從性及護理工作滿意度的影響

王寧

(鄭州市第二人民醫院 肛腸外科，河南 鄭州 450000)

肛瘺為臨床常見肛腸類疾病之一，患病部位特殊，難以自愈，且常規藥物治療無法達到治愈目的，臨床治療該病多以外科手術為主[1]。肛瘺術后護理與手術成敗及患者術后恢復情況密切相關。近年來，多種新型現代化護理模式應運而生，尤其是整體護理干預，目前已在子宮內膜癌、顱腦損傷等疾病術后護理中取得滿意效果。整體護理干預作為一種新型護理模式，強調整個醫療過程的護理，旨在為患者提供系統、整體、全面的護理干預。本研究探討整體護理干預對肛瘺患者術后鍛煉依從性及護理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年3月于鄭州市第二人民醫院行肛瘺手術的68例患者，依據入院時間順序分組，各34例。其中對照組女14例，男20例，年齡24～59歲，中位年齡39歲；觀察組女15例，男19例，年齡24～59歲，中位年齡39歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法予以對照組常規護理干預，包括保持病房空氣質量，注意創口消炎與除菌，心理健康教育及營養干預等。予以觀察組整體護理干預：(1)術前詳細掌握患者病情，加強護患溝通，與患者建立良好護患關系，了解患者心理變化，針對性疏導其負性情緒；講解肛瘺及手術相關知識，糾正患者對其錯誤認知，并進行案例分析，提高患者治療信心；協助患者進行術前各項檢查，講解術中注意事項，便于患者做好手術準備。(2)術后密切觀察患者各項生命體征變化，創面是否疼痛、滲血及排尿情況；肛瘺掛線術后，需定期檢查結扎橡皮筋松弛與否或掛線創口是否粘連；協助患者保持舒適體位，通過與患者溝通交流、播放舒緩音樂等分散其注意力；疼痛時可針灸足三里等穴位緩解疼痛；指導患者進食面條、稀飯等軟質、易消化的半流質食物，禁食生冷、辛辣等刺激性食物；便后及時坐浴，以高錳酸鉀溶液(1∶5 000)坐浴；換藥時，注意創口有無感染、創面是否內翻、創面肉芽生長情況、創面分泌物等，換藥時動作保持輕柔，清除創面分泌物及糞便即可，創面基底部嵌入紗條后填塞引流物，避免假性愈合發生，及時修剪創面，確保其平整生長，堅持換藥；指導患者分開兩膝，用力向內并攏，收縮肛門，隨后分開雙膝，放松肛門同時，向上提肛門，隨后放松，繼續上提，一提一松，循環反復進行，坐、立、站位均可進行，通常于早期、睡前進行，每次進行50次提肛運動，連續10 min。

1.3 觀察指標(1)疼痛程度，以視覺模擬評分法(VAS)進行評價，分值越高，疼痛越明顯[6]。(2)鍛煉依從性，以醫院自制鍛煉依從性調查表評估，共100分，分為完全依從(>90分)、部分依從(70～90分)、不依從(<70分)，鍛煉依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。(3)護理工作滿意度，以醫院自制護理工作滿意度調查量表進行評估，共100分，分為滿意(>85分)、一般滿意(65～85分)、不滿意(<65分)。總滿意率度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點疼痛程度比較觀察組術后6、12、48、72 h疼痛程度均較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后不同時間點疼痛程度比較分)

2.2 兩組鍛煉依從性比較觀察組完全依從19例，部分依從14例，不依從1例，總依從率97.06%(33/34)；對照組完全依從10例，部分依從15例，不依從9例，總依從率73.53%(25/34)。觀察組鍛煉依從性(97.06%)較對照組(73.53%)高(χ2=7.503，P=0.006)。

2.3 兩組護理工作滿意度比較觀察組滿意20例，一般滿意13例，不滿意1例，總滿意度97.06%(33/34)；對照組滿意20例，一般滿意13例，不滿意1例，總滿意度76.47%(33/34)。觀察組護理工作滿意度(97.06%)較對照組(76.47%)高(χ2=4.610，P=0.032)。

3 討論

目前，臨床治療肛瘺多采用外科手術，但肛瘺切口為污染創面，早期多表現為炎性滲出，加之創面表層腸道糞便，易造成創面感染，患者疼痛明顯；術后若引流不暢或感染，易致使腔道周圍出現瘢痕組織，導致慢性感染性管道形成，增加疾病復發風險[2]。因此，肛瘺患者術后護理與手術成敗息息相關。

肛瘺術后常規護理多是依據肛瘺手術治療共性及醫院人員主觀經驗等統一制定，較重視手術護理，護理內容刻板，對患者本身重視度不夠，且患者多處于被動接受狀態，缺乏護理積極性，故難以取得理想護理效果。整體護理干預可有效彌補常規護理這一不足，其是一種以現代化護理觀為指導，護理程序為基礎框架，以人為本，將護理管理及臨床護理各個環節系統化的護理模式，除強調對患者自身關注外，還加強對患者所處環境、物理因素、心理狀態等對疾病康復影響因素的關注上，從而達到疾病治療目的[3]。對于肛瘺手術患者而言，其護理核心內容包括兩方面，一方面是通過相關健康教育，提高患者鍛煉依從性，另一方面是提高護理質量，緩解術后疼痛，減少并發癥發生，促進患者術后康復[4]。本研究對肛瘺手術患者予以整體護理干預，術前通過對患者進行健康教育、心理護理，提高患者手術信心，并通過飲食護理、各項術前檢查，使患者以最佳身心狀態面對手術，術后通過基礎護理及飲食護理，確保患者生命體征穩定及營養狀況良好同時，予以疼痛、坐浴、換藥護理及提肛訓練，減少術后并發癥發生，緩解疼痛，促進患者術后康復。本組研究顯示，觀察組術后6、12、48、72 h疼痛程度均較對照組低，且鍛煉依從性及護理工作滿意度較對照組高，充分說明對肛瘺手術患者予以整體護理干預，可顯著緩解患者疼痛程度，有效提高鍛煉依從性及護理工作滿意度。