外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1水平變化與狼瘡性腎炎患者病情程度的關聯性及臨床意義

呂潤澤

(河南科技大學第一附屬醫院 檢驗科，河南 洛陽 471000)

狼瘡性腎炎通常是由于系統性紅斑狼瘡合并腎臟免疫性損傷所致，可導致腎功能不全、蛋白尿等多種臨床癥狀，需及時采取有效措施治療[1]?，F階段，臨床多采取病理學活檢診斷該疾病，但其屬于侵入性操作，不甚理想。近年來，臨床逐漸關注免疫學或生物學指標，以達到準確評估病情的目的。其中，單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)作為一種重要的趨化因子，可參與腎臟疾病炎性進展過程。外周血CD4+、CD8+作為免疫性指標，可有效反映機體免疫性損傷情況。本研究旨在探討外周血CD4+、CD8+及尿單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平變化與狼瘡性腎炎患者病情程度的關聯性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學第一附屬醫院2017年2月至2018年8月收治的狼瘡性腎炎患者64例作為觀察組，其中女55例，男9例，年齡12～49歲，平均(26.48±5.02)歲，按照SLE-DAI評分為穩定期30例，活動期34例。另選同期健康體檢者32例作為對照組，其中女28例，男4例，年齡11～50歲，平均(27.05±4.67)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準納入標準：(1)觀察組均經病理學活檢證實為狼瘡性腎炎；(2)兩組及家屬(未成年人監護人)均知情，簽署知情承諾書。排除標準：(1)伴有其他自身免疫性疾病者；(2)尿常規異常者；(3)存在血液系統疾病者。

1.3 檢測方法

1.3.1外周血CD4+、CD8+檢測方法 抽取所有受檢者3 mL空腹肘靜脈血，采用流式細胞分析儀(由武漢默沙克生物科技有限公司提供)檢測CD4+、CD8+水平。

1.3.2尿MCP-1檢測方法 收集所有受檢者30 mL晨尿，采取離心處理，取上清液，保存于-70 ℃冰箱內，待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測尿MCP-1水平，試劑盒由由上海撫生實業有限公司提供，操作步驟、過程嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 觀察指標(1)兩組外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1水平。(2)外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1水平與SLE-DAI評分關聯性。

2 結果

2.1 外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1水平觀察組外周血CD4+、CD8+、尿MCP-1水平與對照組比較，差異有統計學意義(均P<0.05)；活動期患者外周血CD8+、尿MCP-1水平高于穩定期患者、健康體檢者，CD4+低于穩定期患者、健康體檢者(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1水平比較

注：與活動期患者比較，aP<0.05；與穩定期患者比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05；MCP-1—單核細胞趨化蛋白-1。

2.2 相關性分析經Spearman相關性分析可知，外周血CD8+、尿MCP-1水平與SLE-DAI評分呈正相關(r1=0.538，P1=0.001；r2=0.759，P2<0.001)，CD4+與SLE-DAI評分呈負相關(r=-0.421，P=0.005)。

3 討論

狼瘡性腎炎的發生可能與活性物質作用于腎臟或腎臟內沉積大量免疫復合物有關。目前，病理學活檢雖為狼瘡性腎炎診斷“金標準”，但其屬于有創檢查方式，增加患者痛苦，接受度較低[2]。因此，臨床致力于尋找可代替病理學檢查的免疫學、生物學理想指標。

本研究選取狼瘡性腎炎、同期健康體檢者進行分組對比，結果顯示，觀察組外周血CD4+、CD8+、尿MCP-1水平與對照組存在明顯差異，可見外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1在狼瘡性腎炎患者中呈現異常表達狀態。狼瘡性腎炎作為與免疫性功能損傷緊密相關的疾病類型，通常由于免疫細胞異常，造成腎臟損傷，腎炎發生后進一步導致免疫功能失調加重，最終導致外周血T細胞亞群比例失衡，造成CD4+、CD8+表達異常[3]。MCP-1是一種小分子蛋白質，主要于淋巴細胞、單核細胞發揮作用，對單核細胞產生超氧離子及溶酶體釋放酶等具有明顯誘導作用，可加快其功能活化、定向遷移，最終損傷腎臟[4]。本研究結果顯示，活動期患者外周血CD8+、尿MCP-1水平高于穩定期患者、健康體檢者，CD4+低于穩定期患者、健康體檢者，可見外周血CD8+及尿MCP-1隨狼瘡性腎炎病情嚴重程度呈現逐漸升高趨勢，CD4+呈現逐漸下降趨勢。此外，本研究結果還表明，外周血CD8+、尿MCP-1水平與SLE-DAI評分呈正相關，CD4+與SLE-DAI評分呈負相關，可見外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1在狼瘡性腎炎病情程度密切相關。

綜上可知，外周血CD4+、CD8+及尿MCP-1在狼瘡性腎炎患者中呈異常表達，且與其病情程度密切相關，對臨床診斷疾病、判斷病情程度、制定治療方案具有指導意義。