丹參多酚酸鹽聯合琥珀酸美托洛爾治療不穩定型心絞痛的臨床效果

彭相存

(葉縣人民醫院 心內科，河南 平頂山 467200)

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)屬于急性冠心病類疾病，病情介于急性心肌梗死、穩定型心絞痛之間，為心肌缺血性綜合病癥[1]。UAP臨床典型癥狀包括胸部不適、胸痛等，發病機制與情緒起伏較大、長期負重勞動等有關。UAP病理機制獨特，若未得到及時救治，其病情呈進行性發展，重者引發急性心肌梗死、猝死等心血管事件。故應給予UAP患者及早有效治療干預，以緩解患者胸痛癥狀，穩定斑塊以免血栓形成，改善心肌供血，降低猝死率。本研究以UAP患者為研究對象，旨在分析丹參多酚酸鹽與琥珀酸美托洛爾聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取葉縣人民醫院UAP患者88例(2017年3月至2018年4月收治)，依照治療方案分為兩組，各44例。單一組男22例，女22例；年齡46～72歲，平均(56.71±7.13)歲；病程0.5～9.5 a，平均(4.71±1.78)a；合并癥為高血壓7例，高脂血癥4例；心絞痛Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級14例。聯合組男23例，女21例；年齡46～72歲，平均(58.69±6.26)歲；病程0.5～9.0 a，平均(4.65±2.04)a；合并癥為高血壓6例，高脂血癥5例；心絞痛分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級12例。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 入組標準(1)符合《內科學》第5版中有關UAP標準[2]；(2)年齡≥45歲；(3)病程≥0.5 a；(4)患者自愿參與本研究，且簽署同意書；(5)資料齊全；(6)治療依從性高；(7)排除腦部疾病；(8)排除腎功能不全；(9)排除對本研究藥物過敏、不耐受；(10)排除交流障礙；(11)排除妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法給予兩組患者24 h動態心電圖監護、臥床休息、吸氧、低鹽低脂飲食等常規治療。

1.3.1單一組 琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044)初始用藥量每次23.75 mg，口服，每日1次，連續用藥15 d后，依據患者病情增加劑量至每次47.5 mg，口服，每日1次，最大劑量為每次95 mg，每日1次，連續治療1個月。

1.3.2聯合組 接受丹參多酚酸鹽(上海綠谷生命園醫藥有限公司，國藥準字Z20050246)聯合琥珀酸美托洛爾治療。琥珀酸美托洛爾使用方法同單一組。丹參多酚酸鹽200 mg+ 9 g·L-1的氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，連續滴注1個月。

1.4 療效評定標準顯著好轉：治療后心絞痛發作頻次減少>80%，且用藥劑量減少>80%；緩解：治療后心絞痛發作頻次>50%、用藥劑量減少≤80%；無效：未達顯著好轉、緩解標準。總有效率=(顯著好轉例數+緩解例數)/44×100%。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)治療前后兩組心絞痛發作頻次、持續時間及心率。

2 結果

2.1 臨床療效與單一組對比，聯合組治療總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與單一組比較，aχ2=5.091，P=0.024。

2.2 心絞痛發作情況及心率治療后聯合組心絞痛發作頻次低于單一組(均P<0.05)；治療后兩組心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后患者心絞痛發作頻次、持續時間及心率比較

注：與單一組治療后比較，aP<0.05。

3 討論

UAP主要由冠脈動脈出現粥樣硬化引發，患者冠脈狹窄，甚至阻塞心肌血管，進而引發心肌供血不足。UAP具發病率高、預后不理想、病情惡化快等特點。臨床研究資料表明，UAP主要治療原則為改善心肌組織血液循環，減少心肌耗氧，充盈心肌冠狀動脈及其分支血管血供[3]。

為強化治療效果，本研究將丹參多酚酸鹽、琥珀酸美托洛爾聯合用于UAP患者。結果顯示，聯合組治療總有效率高于單一組，心絞痛發作情況優于單一組，提示聯合治療可減少心絞痛發生頻次，縮短心絞痛發作時間，療效顯著。琥珀酸美托洛爾亦稱倍他洛克緩釋片，是一種新的美托洛爾長效制劑，每天只需服藥1次，心肌氧氣供應和代謝循環得以改善，從而降低心肌運動耗氧量[4]。UAP屬于中醫“胸痹”范疇，主要由心血淤積導致，治療關鍵在于活血化瘀。丹參多酚酸鹽為中藥丹參提取物，其具較好水溶性，其中丹參具有祛瘀止痛、防血栓、活血功效[5]。丹參多酚酸鹽可拮抗血小板聚集、血栓生成，提高心肌冠狀動脈血供，進而有助于血管內皮細胞分裂、生長，改善心肌組織局部血液循環。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯合琥珀酸美托洛爾治療UAP患者，可減少心絞痛發生頻次，縮短心絞痛發作時間，值得臨床推廣應用。