乳腺癌改良根治術治療乳腺癌的臨床效果

魏銀莊，郭全良

(鄲城縣人民醫院 肝膽外科，河南 周口 477150)

乳腺癌是婦科常見疾病，好發于40～60歲人群，發病人數在女性惡性腫瘤中居第1位。近年來隨工作壓力增大和生活方式改變，發病率呈明顯增高趨勢，若治療不及時或不當，隨病情遷延，可危及患者生命安全[1-3]。傳統乳腺癌根治術作為常用手術術式，能抑制腫瘤進展，但其存在創傷大、術后恢復時間長、病情反復發作、瘢痕組織較大等缺陷，患者滿意度較差[4-5]。因此，積極探索一種復發率低、美觀、效果良好的手術方案具有重要意義。基于此，本研究選取92例乳腺癌患者，分組探討乳腺癌改良根治術的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年4月鄲城縣人民醫院收治的92例乳腺癌患者，按手術方案分為常規組(傳統乳腺癌根治術，46例)和改良組(乳腺癌改良根治術，46例)。常規組年齡30～59歲，平均(45.72±5.33)歲；臨床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期17例；癌變部位：左側25例，右側21例；病理類型：浸潤性導管癌14例，浸潤性小葉癌12例，單純癌10例，髓樣癌10例。改良組年齡28～60歲，平均(46.03±5.25)歲；臨床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期16例；癌變部位：左側24例，右側22例；病理類型：浸潤性導管癌15例，浸潤性小葉癌11例，單純癌12例，髓樣癌8例。兩組基本資料(癌變部位、年齡、病理類型、臨床分期)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合乳腺癌診斷標準[6]；(2)臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；(3)經病理活檢證實為乳腺癌；(4)符合手術指征；(5)臨床資料完整；(6)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)存在手術禁忌證者；(2)合并肝腎等重要臟器器質性病變者；(3)活動性出血或凝血機制紊亂者；(4)合并認知障礙、意識模糊、聽力下降或精神疾病，難以配合研究者。

1.3 治療方法常規組接受傳統乳腺癌根治術治療，完整切除乳房、胸大肌及胸小肌，整塊切除腋窩及鎖骨下淋巴結。改良組接受乳腺癌改良根治術治療，行仰臥位，將術側肩背部墊高，結合腫瘤具體位置、乳房大小、形態等設計合適手術入路及切口。距腫瘤邊緣≥3.0 cm處做1個切口(呈橫形或梭形)，皮瓣厚度為0.5～1.0 cm，切除胸小肌，注意保留胸大肌，同時對淋巴結行仔細清掃。切開皮膚，分離皮瓣，選取薄層脂肪組織為皮瓣厚度，沿皮瓣下往上外至胸大肌外緣，分離乳腺及其深面胸大肌筋膜，胸大肌外緣與乳腺分界處行縱向切開，徹底清除Rotter淋巴結與脂肪(胸大、小肌)。注意保護鎖骨部(支配胸大肌)、胸肩峰(胸骨部側胸神經)血管及神經。由內而上提拉胸小肌，充分顯露鎖骨與腋下血管。于下靜脈入胸處(鎖骨)開始，自下靜脈下緣(鎖骨)開始解剖，結扎向下分支，完全清除筋膜(肩胛下肌群)及腋靜脈周圍淋巴脂肪組織，注意保護胸背與胸長神經及肩胛下血管。使用生理鹽水反復沖洗手術創面，在腋下放置引流管行持續負壓吸引。

1.4 觀察指標(1)住院天數。(2)并發癥(創面積液、皮瓣壞死及上臂水腫)發生率。(3)隨訪12個月，統計兩組復發與轉移率。以乳腺再次出現癌細胞為復發標準。(4)出院時，以自擬《乳腺癌美觀滿意度調查問卷》從瘢痕遺留面積、乳腺外形等方面對比兩組美觀滿意度，最高分100分，主要分為特別滿意(92～100分)、比較滿意(76～91分)、一般(68～75分)、不滿意(≤67分)。滿意度=(特別滿意+比較滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 住院天數改良組住院天數為(10.49±1.48)d，常規組為(15.14±1.37)d。兩組住院天數對比，改良組較常規組短(t=15.638，P<0.05)。

2.2 并發癥、復發率及轉移率隨訪12個月，常規組復發率和轉移率分別為19.57%(9/46)和21.74%(10/46)，改良組復發率和轉移率分別為2.17%(1/46)和4.35%(2/46)。改良組復發率及轉移率較常規組低(P<0.05)。隨訪12個月，改良組并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 美觀滿意度改良組美觀滿意度(91.30%)高于常規組(76.09%)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組美觀滿意度比較(n，%)

3 討論

研究發現，乳腺癌病理機制復雜，多認為在致癌細胞作用下，乳房腺上皮細胞發生基因突變是其病理基礎，可增生無序、無節制惡性癌細胞，侵襲、擠壓并破壞乳腺正常組織，對患者生存質量造成極大影響[7-9]。傳統乳腺癌根治術是既往臨床治療乳腺癌的首選方案，雖能切除癌變組織，延緩生命周期，但其術后易遺留上臂運動障礙、胸大肌萎縮、感覺異常等諸多并發癥，影響局部美觀，降低患者生活質量[10]。

隨醫療研究不斷深入，乳腺癌改良根治術在乳腺癌治療過程中得到臨床廣泛關注，并取得良好成效。乳腺癌改良根治術注意保護鎖骨部、胸肩峰血管及神經，能有效減少術中失血量，進一步縮短住院天數。本研究結果顯示，改良組住院天數較常規組短(P<0.05)。這提示對乳腺癌患者應用乳腺癌改良根治術治療，能有效縮短住院天數，加快術后康復進程。另外乳腺癌改良根治術可最大限度保留胸大肌，有助于避免上臂功能損傷，保持良好胸廓外形完整，降低并發癥發生率，滿足患者美觀需求[11-12]。丁勇興等[13]研究還指出，乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，能明顯降低術后患側胸壁、上臂內側感覺異常發生率，且其皮膚感覺異常率僅為21.95%。本研究結果顯示，隨訪12個月，改良組并發癥發生率、復發率及轉移率較常規組低，且美觀滿意度(91.30%)高于常規組(76.09%)(P<0.05)。這說明乳腺癌改良根治術應用于乳腺癌患者，能降低并發癥發生率、復發率及轉移率，提高美觀滿意度。

綜上，乳腺癌改良根治術應用于乳腺癌患者，能縮短住院天數，降低并發癥發生率、復發率及轉移率，提高美觀滿意度。