不同血漿和紅細(xì)胞比例輸注對(duì)胃腸道腫瘤圍手術(shù)期大量輸血患者凝血功能及預(yù)后的影響

溫俊杰

(江門市中心醫(yī)院 輸血科，廣東 江門 529030)

胃腸道腫瘤是臨床上常見的一種惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腸道出血及腸梗阻，且病死率一直較高。目前臨床主要采用腫瘤切除術(shù)治療胃腸道腫瘤，但由于術(shù)中需大量輸血，易導(dǎo)致患者免疫功能受到抑制、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂等不良事件發(fā)生，較大程度上影響患者預(yù)后效果[1]。研究指出，采用血漿與紅細(xì)胞合并輸注時(shí)，可改善患者預(yù)后，但目前關(guān)于兩者的使用比例尚無明確規(guī)范[2]。故本研究旨在探討不同血漿和紅細(xì)胞比例輸注對(duì)胃腸道腫瘤圍手術(shù)期大量輸血患者凝血功能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年8月江門市中心醫(yī)院收治的80例胃腸道腫瘤患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡18～73歲，平均(56.37±6.18)歲；體質(zhì)量46～78 kg，平均(60.93±7.71)kg。觀察組男21例，女19例；年齡21～70歲，平均(55.81±6.07)歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均(61.08±6.52)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)》中有關(guān)胃腸道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)行胃腸道腫瘤切除術(shù)；(3)具有圍手術(shù)期大輸血指征；(4)患者或家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病；(2)伴有其他部位惡性腫瘤；(3)心、肝、肺等器官功能障礙；(4)中途退出本研究或未完成隨訪統(tǒng)計(jì)；(5)治療依從性差。

1.3 治療方法對(duì)照組輸注血漿與紅細(xì)胞比例≤1∶2；觀察組輸注血漿與紅細(xì)胞比例>1∶2且≤1∶1。輸注的血漿為新鮮冰凍血漿，規(guī)格為100 mL∶U，對(duì)各單位懸浮紅細(xì)胞采用200 mL全血制作，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用型號(hào)為CS5100的SYSMEX全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定凝血功能指標(biāo)，包括血漿凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(2)記錄患者預(yù)后指標(biāo)，包括住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)輸血前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸血后1 d，兩組PT、APTT及INR均上升，且觀察組APTT高于對(duì)照組，PT、INR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

注：與同組輸血前比較，aP<0.05；與對(duì)照組輸血后1 d比較，bP<0.05；PT—凝血酶原時(shí)間；INR—國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值；APTT—活化部分凝血活酶時(shí)間。

2.2 預(yù)后指標(biāo)兩組住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較

3 討論

輸血是治療患者手術(shù)中大量出血的主要方式之一，對(duì)圍手術(shù)期患者具有重要治療意義。大量輸血可導(dǎo)致患者產(chǎn)生體溫下降、免疫功能受限、凝血功能障礙及酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。研究指出，予以大出血患者輸注一定比例的血漿和紅細(xì)胞可明顯改善其凝血功能障礙，但目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于血漿和紅細(xì)胞的使用比例尚無定論[4]。

本研究將不同血漿和紅細(xì)胞比例輸注于胃腸道腫瘤圍手術(shù)期大量輸血患者，對(duì)比兩組輸血前、輸血后1 d凝血功能指標(biāo)以及患者預(yù)后情況。凝血功能指標(biāo)中PT可用作于判斷外源性凝血因子是否缺乏；APTT可用于反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)活性是否敏感[5]。本研究結(jié)果顯示，輸血后1 d，兩組PT、APTT指標(biāo)及INR上升，且觀察組APTT高于對(duì)照組，PT、INR低于對(duì)照組。這表明對(duì)胃腸道腫瘤圍手術(shù)期大量輸血患者采用血漿與紅細(xì)胞比例>1∶2且≤1∶1的效果較優(yōu)，可顯著緩解患者凝血功能障礙的癥狀。究其原因在于，本研究采用新鮮冰凍血漿，其中含有大量凝血因子，可有效改善因大量輸血造成的凝血功能障礙及血功能紊亂。本研究中兩組患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比無明顯差異，但關(guān)于患者更長(zhǎng)時(shí)間的生存狀況還需進(jìn)一步深入調(diào)查。

綜上所述，對(duì)于胃腸道腫瘤圍手術(shù)期大量輸血患者采用輸注血漿與紅細(xì)胞比例>1∶2且≤1∶1的效果更佳，可有效緩解患者凝血功能障礙，利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。