單、雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較

司文華

(夏邑縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476400)

子宮肌瘤為婦科常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，月經(jīng)紊亂、貧血、尿頻尿急等癥狀極大影響患者健康和生活質(zhì)量[1-2]。隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization，UAE)成為繼傳統(tǒng)內(nèi)科、外科治療后的主要治療方式。鑒于該治療方法操作難度較大，易引發(fā)放射損傷，對(duì)最佳股動(dòng)脈穿刺方法臨床尚存爭(zhēng)議。基于此，本研究選取74例子宮肌瘤患者，對(duì)比分析單、雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺UAE的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)夏邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2017年12月至2019年4月夏邑縣人民醫(yī)院收治的74例子宮肌瘤患者，按治療方案分為雙側(cè)組(37例)與單側(cè)組(37例)。雙側(cè)組：年齡40～47歲，平均(44.98±0.97)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.06±1.09)kg·m-2；子宮體積116～189 cm3，平均(153.34±17.54)cm3；最大肌瘤體積51～78 cm3，平均(65.67±5.32)cm3。單側(cè)組：年齡40～48歲，平均(45.32±1.09)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.34±1.05)kg·m-2；子宮體積115～193 cm3，平均(154.71±18.37)cm3；最大肌瘤體積41～82 cm3，平均(66.84±6.58)cm3。兩組基線資料(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、子宮體積、最大肌瘤體積)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)X線檢查、B超檢查及臨床確診為子宮肌瘤；(2)存在腹部不適、月經(jīng)異常等臨床癥狀；(3)既往有生產(chǎn)史，但無繼續(xù)生育要求；(4)無麻醉禁忌；(5)對(duì)本研究知情并自愿簽署知情承諾書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并惡性腫瘤者；(2)合并嚴(yán)重婦科感染者；(3)合并血液系統(tǒng)或其他系統(tǒng)傳染性疾病者；(4)合并免疫功能疾病者；(5)合并子宮肌瘤脫垂者；(6)合并凝血功能障礙者；(7)合并附件區(qū)包塊需外科手術(shù)治療者。

1.3 治療方法兩組均接受Seldinger穿刺術(shù)，穿刺點(diǎn)10 g·L-1利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023258)局部麻醉。單側(cè)組行單側(cè)股動(dòng)脈穿刺UAE，經(jīng)皮單側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，微導(dǎo)管先超選擇一側(cè)子宮動(dòng)脈，造影顯示肌瘤輪廓，栓塞，后超選擇至對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈，造影，栓塞。雙側(cè)組行雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺UAE，經(jīng)皮雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺，微導(dǎo)管超選擇至雙側(cè)子宮動(dòng)脈，雙側(cè)子宮動(dòng)脈同時(shí)造影，同時(shí)栓塞。兩組栓塞時(shí)均結(jié)合肌瘤供血實(shí)際情況，使用栓塞劑堵塞供血血管，術(shù)畢退出導(dǎo)管，兩組均充分局部壓迫止血，加壓包扎，常規(guī)鎮(zhèn)痛，抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)(1)記錄兩組透視時(shí)間、累積劑量、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用。(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月子宮體積、最大肌瘤體積變化。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況和治療費(fèi)用雙側(cè)組透視時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較單側(cè)組短，累積劑量較單側(cè)組少，治療費(fèi)用較單側(cè)組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況和治療費(fèi)用比較

2.2 子宮體積和最大肌瘤體積術(shù)前，兩組子宮體積、最大肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組子宮體積、最大肌瘤體積均較術(shù)前小，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組子宮體積和最大肌瘤體積比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與雙側(cè)組術(shù)后3個(gè)月比較，bP<0.05。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮疾病發(fā)病率為35%～45%，20%～25%育齡婦女患有子宮肌瘤，10%～20%為多發(fā)肌瘤[3-4]。UAE因具有效果顯著、可保留子宮、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛關(guān)注，并成為子宮肌瘤重要有效治療方式之一。但UAE具有X線輻射，易引發(fā)機(jī)體損傷，探討一種最佳子宮肌瘤介入治療方法，對(duì)減輕透視損傷，提高整體治療效果有積極意義。

薛耀勤等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在子宮肌瘤患者介入手術(shù)中，雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間顯著縮短，累積劑量顯著減少。本研究結(jié)果顯示，雙側(cè)組透視時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較單側(cè)組短，累積劑量較單側(cè)組少，治療費(fèi)用較單側(cè)組高(P<0.05)。這說明雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺UAE可有效縮短透視時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少累積劑量。雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺UAE可雙側(cè)同時(shí)注入栓塞劑，降低盆腔暴露輻射風(fēng)險(xiǎn)和卵巢暴露風(fēng)險(xiǎn)，并能減少輻射量，縮短手術(shù)時(shí)間，但雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺UAE治療費(fèi)用較高，臨床在選擇該治療方案時(shí)還應(yīng)綜合患者經(jīng)濟(jì)水平。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組子宮體積、最大肌瘤體積均較術(shù)前小，但組間對(duì)比無顯著差異。這提示單、雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺UAE均可改善子宮體積、最大肌瘤體積。分析原因在于UAE可通過注入栓塞劑促使子宮肌層異位內(nèi)膜缺血缺氧壞死，誘導(dǎo)增生結(jié)締組織溶解吸收，縮小子宮和病灶體積，單、雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺UAE均可有效注入栓塞劑，不會(huì)因穿刺方式不同影響治療效果。

綜上所述，單、雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺UAE治療子宮肌瘤患者均可改善子宮體積、最大肌瘤體積，雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺UAE可有效縮短透視時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少累積劑量，但治療費(fèi)用較高，臨床應(yīng)結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)水平、治療需求選擇最佳治療方案。