中面部提升聯合肌皮瓣法瞼袋成形術治療中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出的效果

楊曉珂，黃曉，荊文濤

(鄭州市第二人民醫院 眼科，河南 鄭州 450000)

中老年群體隨年齡增長，面部呈現衰老改變，主要表現為顴部皮膚松弛、皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出等，影響面部美觀[1]。目前臨床主要采取手術治療，常用術式有中面部提升術、肌皮瓣法瞼袋成形術，二者均可達到一定恢復效果[2]。但聯合手術效果如何，臨床尚缺乏大量數據支持。本研究旨在通過手術效果、并發癥及患者滿意情況等方面評估中面部提升聯合肌皮瓣法瞼袋成形術治療中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2018年10月鄭州市第二人民醫院收治的64例中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出患者，按隨機數表法分為觀察組(32例)和對照組(32例)。觀察組年齡41～67歲，平均(54.02±5.55)歲，體質量指數18.2～24.4 kg·m-2，平均(21.33±1.03)kg·m-2；對照組年齡42～68歲，平均(55.02±5.49)歲，體質量指數18.1～24.5 kg·m-2，平均(21.29±1.01)kg·m-2。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)明確皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出的中老年患者；(2)對本研究知情并簽署同意書者。排除標準：(1)凝血系統異常者；(2)認知功能障礙者。

1.3 治療方法完善眼部常規檢查，標記中面部剝離區及擬提升位置，根據皮膚松弛情況確定標記線長度；局部浸潤麻醉及眶下神經阻滯麻醉。(1)觀察組行中面部提升聯合肌皮瓣法瞼袋成形術：行下瞼睫毛下皮膚切口，根據下瞼松弛程度向外眥外下方適當延伸，于皮膚輪匝肌下方層面向下剝離至眶下緣，止血；如脂肪膨出明顯，打開眶隔，游離適量內、中、外3處眼袋脂肪，血管鉗夾持后去除，充分止血；如淚溝區凹陷明顯，直接將眶隔內脂肪向內下方固定填充于骨膜表面；將切口下皮膚與眼輪匝肌進行銳性分離，形成肌皮瓣；沿外眥外側行骨膜前鈍性分離，松解附著于骨膜上松弛的皮膚、皮下組織及眼輪匝肌，將顴部脂肪連同顴部SMAS筋膜一起向后上方提升，用5-0滌綸編織線將其與眶外壁骨膜進行“U”形固定；將眼輪匝肌肌皮瓣于外眥外上方懸吊固定于眶外壁骨膜，剪除多余的輪匝肌肌皮瓣；充分止血，用7-0尼龍線縫合皮膚切口，加壓包扎，術后1周拆線。(2)對照組行肌皮瓣法瞼袋成形術，操作同觀察組，不進行中面部提升，剪除多余眼輪匝肌及皮膚后直接縫合處理，術后處理同觀察組。

1.4 觀察指標(1)手術效果。(2)隨訪6個月，統計兩組并發癥發生率。(3)術后6個月采用自制患者滿意度問卷評估患者對手術恢復的認可情況，包括手術技能、瞼袋消除滿意情況等，共100分，評分越高提示患者越滿意。

1.5 效果判定標準優：皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出得到顯著提升，改善率>75%；良：皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出得到提升，改善率50%～75%；差：皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出未顯著提升，改善率<50%。總有效率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 手術效果觀察組治療總有效率(100.00%)與對照組(87.50%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術效果比較(n，%)

2.2 并發癥隨訪6個月無瞼袋再次膨出病例，觀察組皮下血腫1例；對照組皮下血腫1例，下瞼輕度外翻1例，未經處理自行康復。觀察組并發癥發生率[3.13%(1/32)]與對照組[6.25%(2/32)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 滿意度評分術后6個月觀察組患者滿意度評分[(93.71±2.64)分]較對照組[(85.34±2.11)分]高(t=14.010，P<0.05)。

3 討論

瞼袋膨出是中老年群體常見的衰老癥狀，其成因有單純脂肪膨出、皮膚或(和)輪匝肌松弛等，以后者最為常見。手術是治療瞼袋膨出的主要手段，但臨床報道，常規術式僅能矯正瞼袋松弛情況，對中面部松弛改善情況不顯著[3]。研究認為，皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出手術包含復位易拉組織，提升下垂組織，剪除多余組織[4]。

本研究將中面部提升聯合肌皮瓣法瞼袋成形術應用于中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出治療中，結果顯示，觀察組總有效率達100.00%，并發癥發生率為3.13%，與劉照文等[5]研究結果一致。這提示該手術方案效果突出，安全性高，能有效改善面部皮膚松弛癥狀。王釗等[6]對肌皮瓣法瞼袋成形術、中面部提升研究發現，同時存在瞼袋及中面部皮膚組織松弛患者，僅行一種術式，術后外觀存在不和諧、不自然等情況，難以實現最佳美容及年輕化效果。顴大肌處神經分布相對穩定，本研究在肌皮瓣法瞼袋成形術基礎上聯合中面部提升術，通過提拉顴大肌實現中面部提升目的，可降低面部神經損傷風險，確保手術成功率，且該術式創面小，利于進一步確保術后美觀，對提升美容效果及患者滿意情況具有積極作用。本研究結果還顯示，術后6個月觀察組患者滿意評分較對照組高(P<0.05)，說明中面部提升聯合肌皮瓣法瞼袋成形術治療中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出能提高患者滿意情況。

綜上，中面部提升聯合肌皮瓣法瞼袋成形術治療中老年皮膚輪匝肌松弛型瞼袋膨出的臨床效果顯著，并發癥發生率低，能顯著改善衰老外觀，提高患者滿意度。