游離小腿外側穿支皮瓣對手外傷的應用效果

李向陽

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院 顯微外科，河南 平頂山 467000)

手外傷為臨床常見、多發(fā)病，患者伴有骨質、肌腱外露，僅敷藥、植皮難以徹底治愈[1]。若手外傷創(chuàng)面感染，不及時規(guī)范治療，可引起手部功能殘疾，嚴重影響日后工作及生活質量。皮瓣修復術為治療手外傷的常用方式，可對手部外形、功能進行最大程度的恢復，但手外傷移植修復對皮瓣具有較高要求[2]。腹部帶蒂皮瓣移植為治療手外傷軟組織缺損的常用術式，雖成活率較高，但皮瓣臃腫外觀差，需二次斷蒂術。本研究選取102例手外傷患者，探討游離小腿外側穿支皮瓣的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2019年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院收治的102例手外傷患者，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，各51例。對照組女21例，男30例，年齡23～65歲，平均(45.78±8.62)歲，致傷原因：刀切傷18例，壓軋傷13例，電切傷16例，其他傷4例；觀察組女19例，男32例，年齡22～67歲，平均(44.69±8.95)歲，致傷原因：刀切傷19例，壓軋傷12例，電切傷17例，其他傷3例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)符合手外傷軟組織缺損診斷標準[3]；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)哺乳、妊娠期女性；(2)凝血功能障礙；(3)溝通障礙。

1.3 治療方法兩組均對創(chuàng)面進行徹底清潔，剪除2 mm創(chuàng)面皮膚。對照組接受腹部帶蒂皮瓣移植修復治療：臂叢聯(lián)合硬脊膜外麻醉，根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小設計皮瓣。腹部設計后，切開，游離皮瓣(深筋膜淺層)，修剪皮下組織，盡量保留蒂部皮下組織，與受區(qū)縫合皮瓣，供區(qū)直接縫合。觀察組接受游離小腿外側穿支皮瓣移植修復治療：術前多普勒定位，臂叢聯(lián)合硬腰麻醉，根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小設計皮瓣，沿皮瓣前緣切開，深筋膜下向后分離，至前外側肌間隔，找到腓動脈穿支，保護并向深部游離至足夠長的血管蒂；以穿支血管為中心再次設計皮瓣，對皮瓣各緣切開，完成皮瓣游離，間斷縫合固定皮瓣于受區(qū)，顯微鏡下吻合動靜脈，直接縫合供區(qū)。兩組術后均對皮瓣進行包扎，對皮瓣血運情況進行密切觀察。術后進行抗感染治療，2周后拆線。

1.4 觀察指標(1)術后1個月評估療效。(2)創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間。(3)術前、術后2周采集患者空腹靜脈血3 mL，離心取血清，以酶聯(lián)免疫法檢測血清炎癥因子水平，包括白介素-6(interleukin-6，IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)。

1.5 療效判定標準優(yōu)：皮瓣質地良好，手功能恢復好；良：皮瓣質地較好，手功能基本恢復；中：皮瓣質地尚可；差：未達到上述標準。

2 結果

2.1 療效與對照組(66.67%)相比，觀察組優(yōu)良率(88.24%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 創(chuàng)面愈合時間和抗菌藥物使用時間觀察組創(chuàng)面愈合時間和抗菌藥物使用時間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間和抗菌藥物使用時間比較

2.3 炎癥因子術后2周觀察組血清炎癥因子水平較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后2周比較，bP<0.05；IL-6—白介素-6；IL-8—白介素-8；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

3 討論

手外傷患者伴有不同程度的軟組織損傷，且易發(fā)生傷口感染，延誤治療可引起手部功能喪失，影響正常生活和工作。植皮治療為既往臨床治療手外傷的常用方法，但皮片治療后易發(fā)生攣縮，手部功能恢復差。

皮瓣修復可對創(chuàng)面進行Ⅰ期覆蓋，有效縮小皮下瘢痕，預防肌腱、指骨壞死發(fā)生，促進肌腱功能恢復，在手外傷治療中的應用越來越廣泛。腹部帶蒂皮瓣移植修復為常用修復療法，成活率較高，但皮瓣外觀差，需二次手術斷蒂。穿支皮瓣修復可將皮瓣精細化、微創(chuàng)化、薄型化，使供區(qū)損失有效減少，且可攜帶皮神經組織，有效促進手部功能恢復，提高修復效果。有研究顯示，小腿外側動脈在血供上具有顯著優(yōu)勢，游離小腿外側穿支皮瓣移植修復可保證患者術后血供良好[4]。本研究結果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間短于對照組(P<0.05)。這表明游離小腿外側穿支皮瓣應用于手外傷患者，可促進創(chuàng)面愈合，療效顯著。血清炎癥因子(IL-6、TNF-α、IL-8等)水平可有效反映機體炎癥反應程度，作為手外傷患者病情轉歸的判定指標。本研究結果顯示，術后2周觀察組血清炎癥因子水平較對照組低(P<0.05)。這表明游離小腿外側穿支皮瓣應用于手外傷患者，可緩解炎癥。

綜上，游離小腿外側穿支皮瓣應用于手外傷患者，可促進創(chuàng)面愈合，緩解炎癥，療效顯著。