腹腔鏡經腹腔腹膜前網片修補術治療腹股溝疝的臨床效果

李自健

(西峽縣中醫院 普外科，河南 南陽 474500)

腹腔內組織、器官通過先天性或后天性腹壁缺損處進入腹股溝，形成腹股溝疝(inguinal hernia，IH)，引發腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，而恥骨肌孔薄弱是IH發生的主要原因[1]。臨床醫生常采用手術治療IH。有張力疝修補術因疼痛劇烈、術后易復發等因素已被淘汰。目前，無張力疝修補術是治療IH的重要方式。開放式無張力疝修補術雖然治療效果較好，但患者手術切口較大，術后疼痛感強烈，康復慢[2]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡經腹腔腹膜前網片疝修補術(transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP)被逐漸應用于臨床[3]。本研究探討TAPP治療IH的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2018年12月西峽縣中醫院收治的96例IH患者，男性。按隨機數表法分為對照組、觀察組，每組48例。對照組年齡31～66歲，平均(48.36±8.49)歲，病程2個月～11 a，平均(5.56±2.65)a，單側疝37例，雙側疝11例。觀察組年齡30～65歲，平均(47.42±8.65)歲，病程3個月～10 a，平均(5.08±2.38)a，單側疝40例，雙側疝8例。兩組年齡、病程、疝類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。入選患者均自愿簽署知情同意書，且經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入：(1)經高頻彩超診斷為IH；(2)首次接受手術治療；(3)無手術禁忌證。排除：(1)對本研究麻醉藥物過敏；(2)合并感染性疾病；(3)凝血功能障礙；(4)嚴重心、肝、腎功能異常；(5)免疫系統疾病；(6)嚴重精神或心理疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受開放式無張力疝修補術治療。硬膜外麻醉，平臥位，逐層切開腹壁組織，高位游離疝囊。若疝囊較大，橫斷結扎，置網塞于患者疝環內，固定網塞，游離精索，在患者精索后方置入補片，然后間斷縫合固定補片邊緣、同側恥骨結節、聯合腱、腹股溝韌帶，逐層關閉腹壁組織，術畢。

1.3.2觀察組 接受TAPP治療。全麻(氣管插管)，頭低足高10°～15°(平臥位)。建立氣腹，CO2氣腹壓為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在患者臍部上緣與兩側臍下腹直肌外側緣置入3個Trocar。探查腹腔，找到疝環口，在疝環口上方2 cm處橫向切開腹膜6～8 cm，分離腹膜前間隙，游離疝囊。當疝囊較大時，先橫斷疝囊，再遠端止血后曠置。于直疝三角處游離患者股疝疝囊、直疝至恥骨肌孔。注意保護患者神經、血管、輸精管，并在恥骨肌孔中心范圍放置聚丙烯網片(大號)，完整覆蓋恥骨肌孔，內側覆蓋恥骨結節，上緣與聯合肌腱重疊(至少2 cm)。對雙側疝者兩側網片要重疊于恥骨后，固定網片，完成后排出氣體，常規縫合包扎處理。

1.4 觀察指標(1)手術情況，包括術中出血量、手術時間。(2)術后康復情況，包括住院時間、術后排尿時間。(3)并發癥發生情況。(4)術后6個月復發率。

2 結果

2.1 手術情況和術后康復情況觀察組手術時間較對照組長，術中出血量較對照組少，術后排尿時間、住院時間較對照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況及術后康復情況比較

2.2 術后并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.098，P=0.043。

2.3 復發率對照組脫落1例，復發8例，復發率為17.02%(8/47)；觀察組脫落1例，復發1例，復發率為2.13%(1/47)。觀察組術后6個月復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.424，P=0.035)。

3 討論

臨床治療IH的方法有保守治療和外科手術治療。保守治療周期長，見效慢，治療效果不佳，易復發。因此，主要以外科手術治療IH。開放式無張力疝修補術以人工材料為補片加強腹股溝后壁，補片不影響周邊組織，修補后無張力，效果較好，但術后并發癥較多，不利于患者恢復。近年來腹腔鏡技術已被應用于IH的手術治療中，包括完全腹膜外疝修補術、TAPP。雖然完全腹膜外疝修補術可保持腹膜完整，但操作空間較小、操作難度大，而TAPP的視野較廣[4]。

TAPP在腹腔鏡直視下操作，疝內容物易分辨，無需解剖腹股溝管，可避免損傷精索、血管等周圍組織，應用大號網片修補能完全覆蓋恥骨肌孔，穩固性好，且網片生物相容性好，對周圍組織幾乎無影響[5]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組并發癥發生率、術后6個月復發率較低，術中出血量較少，手術時間較長，術后排尿時間、住院時間較短。這提示采用TAPP治療IH的手術時間雖然較長，但術后并發癥發生風險較低，有助于促進患者術后康復，減少復發。TAPP切口較小，無需解剖腹股溝管，術中出血量少，術野清晰，手術精確度高，且網片能完全覆蓋缺損處，生物相容性好，有助于降低并發癥發生風險，促進患者康復[6]。在TAPP術中應注意：剝離疝囊時，盡量不要夾持精索、血管，避免造成損傷。腹腔鏡技術復雜，需提高手術操作的熟練度以改善手術效果。

綜上所述，采用TAPP治療IH患者，雖然手術用時較長，但術后并發癥發生風險較低，有助于促進患者術后康復，減少復發。