子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤患者的應用效果

周紅英

(新鄭市人民醫院 婦科，河南 鄭州 451100)

子宮肌瘤是一種主要由子宮平滑肌增生所致的女性生殖系統常見良性腫瘤，且近些年發病率有逐漸上升趨勢。關于子宮肌瘤的治療一直是臨床研究的重點，由于藥物治療周期長、療效差，且亦反復發作，外科手術是目前臨床常用的手段[1]。但隨著近些年人們健康理念的不斷升級，越來越多患者希望在有效治療的前提下盡量降低對子宮、卵巢正常功能的影響[2]。本研究對比了子宮動脈栓塞術與子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，以期為臨床術式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究征得醫院倫理委員會許可。將2018年1月至2019年3月新鄭市人民醫院收治的86例子宮肌瘤患者按隨機數表法分為A、B兩組，各43例。A組年齡23～45歲，平均(35.79±3.37)歲；腫瘤直徑2～9 cm，平均(4.63±1.45)cm。B組年齡24～46歲，平均(35.58±3.42)歲；腫瘤直徑2～9 cm，平均(4.59±1.37)cm。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準(1)經影像學檢查確診為子宮肌瘤；(2)腫瘤直徑≤10 cm；(3)研究前3個月內未接受過相關治療；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)合并其他類型婦科疾病者；(2)哺乳期、妊娠期患者；(3)重要臟器功能不全者；(4)凝血功能、免疫功能紊亂者；(5)上腹部手術史者；(6)惡性腫瘤者；(7)精神障礙者。

1.4 手術方法A組患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療。取膀胱截石位，全身麻醉后常規消毒，鋪巾。于臍下緣做1.5 cm左右的弧形切口，建立氣腹，腹壓13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，拔出氣腹針后置入腹腔鏡，采用三孔法進行操作，置入操作器械，腹腔鏡下仔細觀察腹腔、盆腔狀況。對于存在粘連的組織應先分離，使用超聲刀切開肌瘤包膜，鈍性分離，摘除，電凝止血，術畢沖洗腹腔，確認無活動性出血后，排出腹腔氣體，常規縫合，術后給予常規抗感染治療。B組接受子宮動脈栓塞術治療。于月經結束3～7 d后進行手術，在DSA系統透視下使用Seldinger技術經皮右側股動進行穿刺操作，成功后置于5F Pigtail動脈導管鞘，行下腹部和盆腔動脈造影，使用2.7F微導管插管至子宮動脈上行支內，復行動脈造影確認導管未進入陰道和宮頸支，透視條件下注入栓塞劑，避免栓塞劑異位栓塞，以子宮動脈主干顯影、螺旋狀動脈不顯影為栓塞終點。

1.5 觀察指標(1)對比兩組手術時間、住院時間；(2)對比兩組術后月經量增多、痛經、經期延長、腹痛等臨床癥狀改善情況；(3)取兩組術前和術后6個月的空腹靜脈血，檢測其促卵泡素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)等性激素水平。

2 結果

2.1 手術時間和住院時間B組手術時間和住院時間均短于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間和住院時間比較

2.2 臨床癥狀改善情況術前，A組月經量增多26例、痛經20例、經期延長17例、腹痛4例，B組月經量增多27例、痛經20例、經期延長16例、腹痛5例。兩組月經量增多、痛經、經期延長、腹痛等癥狀改善情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 性激素水平B組術后6個月的FSH、LH水平高于A組，E2水平低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術前、術后6個月性激素水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與A組術后6個月比較，bP<0.05；FSH—促卵泡素；E2—雌二醇；LH—黃體生成素。

3 討論

子宮肌瘤是一種臨床常見婦科疾病，發病原因極為復雜。溫可珍[3]研究指出年齡、體質量指數、妊娠次數、生殖系統慢性炎癥、家族病史等因素均可能影響子宮肌瘤的發生。劉麗等[4]研究結果提示，2011年我國子宮肌瘤整體發病率已經超過10%，已經成為影響育齡女性身體健康的重要因素。

子宮肌瘤剔除術是目前治療子宮肌瘤的常用術式，既往多通過開腹進行，手術操作難度低，對子宮肌瘤數目、大小、位置要求不高，且術中視野清晰，亦可通過觸診方法尋找出微小病灶，從而避免微小肌瘤遺留。但其切口較大，患者術后恢復慢，出血、感染、臟器粘連等并發癥發生率亦較高。腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低等優點，但其操作難度較大。但隨著近些年腹腔鏡技術的不斷發展以及醫療器械的不斷更新，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已經成為臨床治療子宮肌瘤的首選術式[5]。子宮動脈栓塞術是一種新型介入治療手段，通過阻斷子宮肌瘤血供促使腫瘤細胞液化壞死，瘤體縮小，最終達到臨床治療的目的[6]。

本研究結果顯示，兩組患者術后月經量增多、痛經、經期延長、腹痛等癥狀改善情況并無顯著差異；B組手術時間和住院時間較A組短。這表明子宮肌瘤剔除術對患者創傷較小，有利于患者術后快速康復。B組術后6個月的FSH、LH水平高于A組，E2水平較低，這表明B組患者術后卵巢功能恢復較好。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床效果較好，有利于促進患者遠期卵巢功能恢復，具有臨床推廣價值。