左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果

買(mǎi)衛(wèi)紅

(周口市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

圍絕經(jīng)期女性激素周期性變化不規(guī)律，造成異常子宮出血，發(fā)病因素與血管形態(tài)異常、纖溶活性增強(qiáng)、前列腺素生成異常、溶酶體功能異常等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期、出血量不規(guī)律，出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染、貧血、休克，嚴(yán)重影響患者生理、心理健康[1]。多數(shù)患者經(jīng)藥物治療即可痊愈，但存在部分病情頑固患者，需進(jìn)行手術(shù)。子宮內(nèi)膜電切術(shù)可避免切除子宮，對(duì)患者損害較小，治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血安全性較高，但對(duì)內(nèi)分泌紊亂緩解效果有限[2]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)能向?qū)m腔持續(xù)釋放左炔諾孕酮，可有效治療子宮出血，且作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5 a[3]。本研究選取圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，分組分析左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合子宮內(nèi)膜電切術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取周口市人民醫(yī)院2017年3月至2018年3月收治的296例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，根據(jù)治療方案分為研究組(148例)和對(duì)照組(148例)。對(duì)照組年齡44～48歲，平均(46.09±0.98)歲；病程2～13個(gè)月，平均(7.63±2.61)個(gè)月。研究組年齡43～49歲，平均(45.86±0.89)歲；病程2～14個(gè)月，平均(8.12±2.58)個(gè)月。兩組一般資料(年齡、病程)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)病史、婦科常規(guī)三合診斷檢查確診為圍絕經(jīng)期異常子宮出血；(2)經(jīng)藥物治療效果不佳；(3)近6個(gè)月未使用激素治療；(4)對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有深靜脈血栓病史；(2)宮頸瘢痕無(wú)法擴(kuò)張；(3)合并血栓栓塞、活動(dòng)性生殖感染；(4)肝腎功能異常；(5)手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法兩組術(shù)前均接受陰道超聲檢查，排除器質(zhì)性病變。(1)對(duì)照組接受子宮內(nèi)膜電切術(shù)，靜脈全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取截石位，B超監(jiān)護(hù)重影膀胱，顯示子宮體及子宮底；探子宮深度，逐步擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，以50 g·L-1葡萄糖液做彭宮液；電切功率80 W，電凝功率60 W；垂直電切環(huán)切除子宮內(nèi)膜(由宮底向子宮內(nèi)口)，切除深度子宮內(nèi)膜及淺肌層2～3 mm；術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。(2)研究組術(shù)畢于宮腔放入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Oy，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088)。術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月痛經(jīng)程度、月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估痛經(jīng)程度，分值0～10分，得分越高表明疼痛程度越劇烈；月經(jīng)量以術(shù)前所用衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)(100%)，記錄術(shù)后使用數(shù)，并與術(shù)前相比較，得出占術(shù)前月經(jīng)量百分比。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)程度、月經(jīng)周期、經(jīng)期和月經(jīng)量術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)前后兩組月經(jīng)周期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組經(jīng)期均短于術(shù)前(P<0.05)；兩組經(jīng)期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組月經(jīng)量均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后不同時(shí)期痛經(jīng)程度、月經(jīng)周期、經(jīng)期和月經(jīng)量比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，bP<0.05；VAS—視覺(jué)模擬評(píng)分法。

2.2 并發(fā)癥研究組術(shù)后出現(xiàn)下腹墜痛2例；對(duì)照組出現(xiàn)宮腔粘連5例，子宮腺肌癥3例，輸卵管絕育綜合征4例，下腹墜痛2例，引導(dǎo)不規(guī)則出血3例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1.35%(2/148)]低于對(duì)照組[11.49%(17/148)](χ2=12.654，P<0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)隨訪12個(gè)月，兩組均無(wú)脫落病例。研究組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)16例。研究組復(fù)發(fā)率[2.70%(4/148)]低于對(duì)照組[10.81(16/148)](χ2=7.722，P<0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是臨床常見(jiàn)婦科疾病，嚴(yán)重影響患者健康，臨床治療以藥物治療為主，在藥物治療效果不佳時(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血既往以子宮切除術(shù)為主，該術(shù)式可有效緩解子宮出血癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，破壞患者生理解剖結(jié)構(gòu)，影響術(shù)后生活質(zhì)量，且費(fèi)用較高，術(shù)后恢復(fù)緩慢，患者治療滿(mǎn)意度低。隨著手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，子宮內(nèi)膜電切術(shù)為治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血提供新方向，具有手術(shù)損害小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，臨床效果明顯[4-5]。

圍絕經(jīng)期異常子宮出血會(huì)降低患者性腺激素敏感度，雌、孕激素比例失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，而單用子宮內(nèi)膜電切術(shù)難以改變內(nèi)分泌紊亂問(wèn)題，導(dǎo)致術(shù)后仍存在并發(fā)癥及復(fù)發(fā)可能[6]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是新型宮內(nèi)節(jié)育器，可持續(xù)釋放左炔諾孕酮，萎縮殘留內(nèi)膜，起到治療子宮出血作用，同時(shí)能降低輸卵管絕育綜合征、子宮腺肌病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，安全性高[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組VAS評(píng)分、月經(jīng)量均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組；兩組經(jīng)期均短于術(shù)前。這表明左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，可降低痛經(jīng)程度，減少月經(jīng)量，縮短經(jīng)期。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示聯(lián)合治療可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，可降低痛經(jīng)程度，減少月經(jīng)量，縮短經(jīng)期，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。