聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張的臨床效果

王擁軍

(長垣縣人民醫(yī)院 外二科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

大隱靜脈曲張為臨床常見血管外科疾病，多發(fā)于長期站立工作者及體力勞動者，發(fā)病率高達9%，病發(fā)時常伴有腿部疼痛、酸脹、沉重感等，若未及時治療，可引發(fā)足踝潰瘍、小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變，影響其下肢美觀度，降低患者勞動能力[1-2]。隨著我國血管外科技術的不斷進步，高位結扎剝脫術被越來越多應用于靜脈曲張治療中，并取得顯著效果，然而其創(chuàng)傷偏大，術中出血量偏多。相關研究指出，局部注射聚桂醇泡沫硬化劑治療靜脈曲張效果較佳，具有良好的止血效果，不良反應少[3]。本研究選取82例大隱靜脈曲張患者，進行分組對照研究，旨在探討聚桂醇泡沫聯(lián)合高位結扎剝脫術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取長垣縣人民醫(yī)院82例單側大隱靜脈曲張患者(2015年9月至2018年10月)，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組41例。對照組男22例，女19例，年齡30～60歲，平均(43.78±5.23)歲，病程2～16 a，平均(9.50±1.50)a，左肢20例，右肢21例。觀察組男25例，女16例，年齡31～59歲，平均(42.70±4.50)歲，病程4～16 a，平均(10.01±1.00)a，左肢19例，右肢22例。兩組病程、年齡、患病部位、性別等資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入和排除標準(1)納入標準：①臨床確診為大隱靜脈曲張；②單側發(fā)?。虎圩栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①深靜脈血栓；②合并凝血功能障礙；③伴有心腦血管疾病；④存在嚴重意識障礙或精神疾??；⑤深靜脈瓣膜關閉不全；⑥過敏體質；⑦合并急性期靜脈炎；⑧存在未愈合的潰瘍。

1.3 治療方法(1)對照組接受常規(guī)高位結扎剝脫術治療：站位下標記曲張靜脈，取平臥位，常規(guī)硬膜外麻醉后，于腹股溝卵圓窩處做小斜切口(2～3 cm)，將根部分支離斷并結扎，暴露股靜脈入口，高位結扎大隱靜脈并分離大隱靜脈遠心端，自近心端到遠心端剝脫大隱靜脈主干(使用剝脫器)，結扎淺表靜脈團，以絲線縫合切口，加壓包扎。(2)觀察組在以上基礎上聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化劑(陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445)注射治療：10 mL注射器2個連接三通，2個注射器各抽取8 mL空氣及2 mL聚桂醇，快速對沖20次，獲取10 mL泡沫硬化劑，在大隱靜脈主干剝脫后采用頭皮針穿刺標記處注射泡沫硬化劑(每處1 mL)，共穿刺6～10處，注射后按壓2 min左右。

1.4 觀察指標(1)術中出血量、手術用時及住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率(局部瘀斑、淺靜脈炎、隱神經損傷麻木)。

2 結果

2.1 手術情況觀察組手術時間和住院時間較對照組短，術中出血量少于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對照組發(fā)生5例隱神經損傷麻木、1例淺靜脈炎、2例局部瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%(8/41)；觀察組發(fā)生1例局部瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

大隱靜脈曲張主要是由于大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，導致下肢淺、深靜脈交匯處瓣膜喪失“單向閥門”功能，致使靜脈血液倒流，下肢血液無法回流，血液淤積于大隱靜脈處[4]。目前關于大隱靜脈曲張的治療方法較多，主要包含穿彈力襪、手術治療等，其中穿彈力襪僅能夠緩解患者臨床癥狀，減輕靜脈瓣膜及下肢靜脈壓力，并不能達到徹底治愈的效果。

高位結扎剝脫術可有效抑制血液反流，保證靜脈回流不受淤血血管影響，緩解靜脈曲張病變，且術后復發(fā)率低。但是，該術式廣泛剝離患者血管，術中出血量大，且易損傷隱神經，術后易遺留瘢痕。尋找有效手段減少術中創(chuàng)面出血量、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率對改善預后、促進患者早日康復具有重要意義。研究指出，硬化劑能改善血流動力學、靜脈血管功能，且具有良好的止血效果[5]。聚桂醇泡沫硬化劑是一種具有生物膜活性的硬化劑，能夠通過與表皮細胞表面膜脂相互作用，損傷患者靜脈血管內皮，使血管阻塞，從而導致大隱靜脈閉塞，發(fā)揮止血效果，減少術中出血量。注入聚桂醇泡沫硬化劑后持續(xù)壓迫能夠使靜脈萎陷，形成肉芽組織，發(fā)生纖維化，形成的纖維條索能夠永久性封閉靜脈腔，進而達到治療大隱靜脈曲張的效果，促使患者下肢疼痛、酸脹感等癥狀消失。此外，該方法僅在曲張靜脈上進行節(jié)段性穿刺，可避免損傷患者隱神經及淋巴管，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但單獨使用存在大隱靜脈主干閉合率低的問題，與高位結扎剝脫術聯(lián)合使用可相互補充，彌補各自單獨使用的不足，既可減少術中出血量，又可規(guī)避聚桂醇泡沫硬化劑隨血液回流至深靜脈的情況，同時可預防股隱靜脈瓣膜關閉不全，防止術后復發(fā)，改善預后。本研究顯示，觀察組手術用時、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明局部注射聚桂醇泡沫硬化劑配合高位結扎剝脫術治療單側大隱靜脈曲張，可減少術中出血量，縮短手術時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日出院。

綜上可知，聚桂醇泡沫硬化劑局部注射聯(lián)合大隱靜脈高位結扎剝脫術，可有效減少單側大隱靜脈曲張患者術中出血量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術后康復。