微創經皮鎖定加壓鋼板固定治療脛骨遠端骨折的效果

劉少亮

(杞縣中醫院 骨科，河南 開封 475200)

脛骨遠端骨折是臨床常見骨科疾病，多由直接暴力引起，常伴有腓骨下段骨折、軟組織損傷，治療難度較大[1]。臨床治療脛骨遠端骨折以手術為主，切開復位內固定是常規術式，可有效復位骨折并固定，但需剝離骨膜，損傷較大，術后易產生并發癥。隨著微創技術的發展，微創經皮鎖定加壓鋼板固定臨床應用廣泛，效果顯著，損傷較小。本研究選取72例脛骨遠端骨折，分組分析微創經皮鎖定加壓鋼板固定的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經杞縣中醫院倫理委員會審批通過。選取杞縣中醫院2017年6月至2019年2月收治的72例脛骨遠端骨折患者，根據手術方案分為研究組(36例)和對照組(36例)。研究組男22例，女14例；年齡25～53歲，平均(39.04±6.83)歲；骨折至入院時間5.2～17.3 h，平均(11.26±2.91)h。對照組男20例，女16例；年齡22～54歲，平均(37.91±7.22)歲；骨折至入院時間4.9～18.3 h，平均(12.18±3.11)h。兩組一般資料(性別、年齡、骨折至入院時間)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合《外科學》脛骨遠端骨折診斷標準[2]；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)開放性骨折；(2)手術禁忌證；(3)合并嚴重臟器疾病；(4)凝血功能異常。

1.3 治療方法兩組均接受跟骨骨牽引、消腫等基礎治療。(1)對照組接受切開復位內固定治療。取仰臥位，腰硬麻醉，常規消毒鋪巾；于脛骨外側前緣做切口，剝離(小范圍)骨膜，保護軟組織，骨折處牽引復位，鋼板固定；確認復位及固定均正常，止血，關閉切口，縫合，包扎。(2)研究組接受微創經皮鎖定加壓鋼板固定治療。取仰臥位，全麻，常規消毒鋪巾；在X線指導下進行復位，患側踝關節做切口約2 cm，分離骨膜，經骨膜外間隙于脛骨遠端至皮下通道處，插入鋼板，擰入螺釘固定，以C型臂檢查確認固定情況；確認固定良好后沖洗，并逐層關閉切口。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等。(2)踝關節功能。以Baird踝關節功能評分評估兩組術前、術后1個月踝關節功能，分值0～100分，分值越低表明踝關節功能障礙越嚴重。(3)骨折恢復情況。以Johner-Wruhs評分評估兩組術后1個月骨折恢復情況，分值0～100分，≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。(4)術后并發癥。

2 結果

2.1 手術相關指標研究組手術時間、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 踝關節功能術后1個月兩組Baird評分高于術前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、術后1個月踝關節功能比較分)

2.3 骨折恢復情況研究組骨折恢復優良率為94.44%，高于對照組的75.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨折恢復情況比較(n，%)

2.4 術后并發癥研究組術后出現愈合延遲1例；對照組出現切口感染3例，愈合延遲2例，踝關節畸形1例，創傷性關節炎2例。兩組術后并發癥發生率比較，研究組[2.78%(1/36)]低于對照組[22.22%(8/36)](χ2=4.571，P=0.033<0.05)。

3 討論

脛骨是骨折高發部位，且多伴有嚴重軟組織損傷、供血障礙，愈合困難，治療難度大。常規切開復位內固定雖有一定效果，但鋼板加壓放置易損傷軟組織，且與骨膜較近，影響血供，從而延長術后恢復時間，甚至出現不愈合等情況[3]。微創經皮鎖定加壓鋼板固定是治療脛骨遠端骨折的新型手術方式，可改善骨折恢復情況，降低對軟組織的損傷，臨床應用前景廣闊[4]。微創經皮鎖定加壓鋼板固定采用微創技術，手術切口較小，從而減少術中出血量，減輕對患者的損害，有助于縮短康復進程。本研究結果顯示，研究組手術時間、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)。這表明微創經皮鎖定加壓鋼板固定可縮短手術時間，減少術中出血量，加快術后康復。脛骨骨折后會降低血供，從而影響對骨膜、動脈的滋養，因此，保護骨膜血供對脛骨遠端骨折患者術后恢復有重要意義。微創經皮鎖定加壓鋼板固定以閉合插入鋼板，在骨膜外固定，最大程度降低對血供的影響，且不會對骨膜產生壓力，對血供有保護作用[5-6]。本研究結果顯示，術后1個月研究組Baird評分、骨折恢復優良率高于對照組(P<0.05)。這表明微創經皮鎖定加壓鋼板固定可促進踝關節功能恢復，加快骨折愈合。本研究結果還顯示，研究組術后并發癥發生率(2.78%)低于對照組(22.22%)(P<0.05)，表明微創經皮鎖定加壓鋼板固定可減少術后并發癥發生。

綜上所述，微創經皮鎖定加壓鋼板固定治療脛骨遠端骨折患者，可縮短手術時間，減少術中出血量，促進踝關節功能恢復，加快骨折愈合，且安全性高。