椎旁肌間隙入路傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床效果

鮮文峰

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 骨一科，河南 南陽(yáng) 473000)

胸腰椎屬于人體最大負(fù)荷關(guān)節(jié)，由活動(dòng)度較大的腰椎與固定的胸椎組成，若發(fā)生骨折，極易導(dǎo)致胸腰椎功能受限，需及時(shí)采取手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)胸腰椎后側(cè)正中切口入路跨傷椎置釘技術(shù)是常用術(shù)式，具有良好的治療效果，但術(shù)中需大范圍剝離椎旁肌，導(dǎo)致創(chuàng)傷較大，疼痛加重，影響術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，椎旁肌間隙入路成為脊柱微創(chuàng)手術(shù)的主要術(shù)式，聯(lián)合傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定應(yīng)用于胸腰椎骨折治療中具有微創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，臨床關(guān)注度較高。本研究探討椎旁肌間隙入路傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2017年12月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的74例無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者，按照手術(shù)方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)胸腰椎后側(cè)正中切口入路跨傷椎置釘技術(shù)進(jìn)行治療，男22例，女15例，年齡為21～66歲，平均(38.14±5.03)歲，重物壓傷所致5例，高處墜落傷7例，車禍傷16例，跌倒傷9例。觀察組接受椎旁肌間隙入路傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定治療，男20例，女17例，年齡為20～65歲，平均(37.82±4.76)歲，重物壓傷所致4例，高處墜落傷8例，車禍傷17例，跌倒傷8例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷、結(jié)合臨床表現(xiàn)證實(shí)為無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折；(2)屬于胸腰椎單節(jié)段骨折；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有椎體骨折脫位、不穩(wěn)定型爆裂性骨折、多椎體骨折；(2)屬于胸腰椎病理性骨折；(3)無(wú)法耐受手術(shù)；(4)屬于>2周陳舊性骨折。

1.3 治療方法(1)椎旁肌間隙入路傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定：患者均取俯臥位，全身麻醉，在C形臂X線機(jī)輔助下準(zhǔn)確定位傷椎，于傷椎中心后正中做一個(gè)長(zhǎng)度為8～10 cm的切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織后，分離、牽開(kāi)(向兩側(cè))腰背肌筋膜，并呈縱向切開(kāi)，分離多裂肌、最長(zhǎng)肌間隙，使橫突基底部、關(guān)節(jié)突充分顯露，于兩側(cè)傷椎相鄰節(jié)段置入椎弓根螺釘，將2枚椎弓根萬(wàn)向螺釘置入傷椎椎弓根，于壓棒過(guò)程中對(duì)脊柱后凸畸形進(jìn)行糾正，預(yù)緊受損終板較遠(yuǎn)螺母，加壓上下位椎弓根釘，擰緊螺母。明確傷椎高度恢復(fù)是否滿意，確認(rèn)滿意后，關(guān)閉切口，實(shí)施無(wú)菌包扎。(2)傳統(tǒng)胸腰椎后側(cè)正中切口入路跨傷椎置釘技術(shù)：切口位置選擇傷椎中心，做一個(gè)縱形切口，長(zhǎng)度約11 cm，切開(kāi)皮膚、腰背筋膜等組織后，于棘突兩側(cè)骨膜下對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離(電刀)，直至椎板、小關(guān)節(jié)突及橫突后側(cè)，充分顯露傷椎上下椎體關(guān)節(jié)突(牽開(kāi)兩側(cè)椎旁肌)，明確進(jìn)針點(diǎn)后開(kāi)道，依次進(jìn)行置釘，安裝釘棒系統(tǒng)，撐開(kāi)復(fù)位，采用橫連桿(1個(gè))聯(lián)合4釘2棒跨傷椎固定。兩組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1 a傷椎前緣高度、后凸Cobb指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者術(shù)中失血量較對(duì)照組少，下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 傷椎前緣高度、后凸Cobb指數(shù)觀察組術(shù)后1周、1 a傷椎前緣高度、后凸Cobb指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者傷椎前緣高度和后凸Cobb指數(shù)比較

3 討論

無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折多發(fā)生于青年人與老年人群體，前者通常是因高能量損傷而致，后者主要是由于其自身伴有骨質(zhì)疏松，在低暴力損傷作用下導(dǎo)致骨折，導(dǎo)致腰胸椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，治療難度較大。傳統(tǒng)后正入路手術(shù)需剝離椎旁肌至關(guān)節(jié)突外側(cè)，手術(shù)創(chuàng)傷范圍較大，不僅增加術(shù)中失血量，還極易影響術(shù)后骨折愈合。跨傷椎置釘技術(shù)具有固定節(jié)段少、可保留較多運(yùn)動(dòng)節(jié)段等特點(diǎn)，但其存在術(shù)后椎體高度丟失或恢復(fù)欠佳等局限性，還可能出現(xiàn)螺釘因應(yīng)力集中導(dǎo)致松動(dòng)或斷裂等多種并發(fā)癥，不適宜作為最佳術(shù)式[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組。這說(shuō)明該術(shù)式可顯著減少術(shù)中失血量，加快術(shù)后恢復(fù)及骨折愈合，其原因在于椎旁肌在維持腰椎運(yùn)動(dòng)功能及穩(wěn)定性中具有重要作用，且椎旁肌間隙主要是由疏松結(jié)締組織及脂肪填充，無(wú)血管神經(jīng)分布，經(jīng)此間隙入路具有手術(shù)創(chuàng)傷小、周圍組織損傷少等特點(diǎn)，術(shù)中可有效保護(hù)椎旁肌，避免大范圍剝離損傷，符合微創(chuàng)治療理念，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于早期下床活動(dòng)，加快骨折愈合[3-4]。傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定術(shù)后脊柱生物特性與骨折前水平較為接近，安全可靠[5]。觀察組術(shù)后1周、1 a傷椎前緣高度、后凸Cobb指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)椎旁肌間隙入路傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定可改善傷椎前緣高度、后凸Cobb角。

綜上，無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者應(yīng)用椎旁肌間隙入路傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定治療可減少術(shù)中失血量，加快術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，改善傷椎前緣高度、后凸Cobb角，值得臨床推廣。