羅哌卡因髂筋膜腔阻滯復合喉罩全身麻醉對老年股骨轉子間骨折患者的應用效果

王光輝

(杞縣中醫院 麻醉科，河南 開封 475200)

手術是治療股骨轉子間骨折的有效手段，老年患者因身體各項機能退化，對手術及麻醉耐受力較低，麻醉管理難度、手術風險較高[1]。常規氣管插管全身麻醉安全可控，但需使用大劑量麻醉藥物，延遲蘇醒時間，不利于術后康復[2]。喉罩是一種新型通氣工具，已廣泛應用于臨床，術中麻醉藥物用量較少，且對氣道刺激小，耐受性良好[3]。髂筋膜腔阻滯可阻斷術中傷害性刺激傳導，改善鎮痛效果。本研究選取72例老年股骨轉子間骨折患者，旨在探討羅哌卡因髂筋膜腔阻滯復合喉罩全身麻醉的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經杞縣中醫院倫理委員會審核批準。選取2017年6月至2019年1月杞縣中醫院收治的72例老年股骨轉子間骨折患者，均接受手術治療，按照麻醉方案分為研究組(36例)和對照組(36例)。對照組男15例，女21例，年齡60～82歲，平均(72.16±4.85)歲，體質量50～81 kg，平均(65.42±7.41)kg；研究組男16例，女20例，年齡61～83歲，平均(72.43±5.26)歲，體質量51～82 kg，平均(66.52±7.39)kg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經CT或X線檢查確診為股骨轉子間骨折；(2)年齡≥60歲；(3)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)對本研究所用麻醉藥物過敏者；(2)嚴重心、肝、腎功能不全者；(3)凝血功能障礙者。

1.3 麻醉方法監測生命體征，包括血壓、脈搏、心電圖等。

1.3.1對照組 接受0.2 μg·kg-1舒芬太尼，2 mg·kg-1丙泊酚，2 mg咪達唑侖，患者意識消失后接受0.15 mg·kg-1苯磺順阿曲庫銨，3 min后氣管插管。

1.3.2研究組 術前30 min超聲引導下行髂筋膜腔阻滯，腹股溝上入路，穿刺點為髂前上棘、恥骨聯合連線中外1/3處，注入2.5 g·L-1羅哌卡因(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636)10 mL。全麻誘導接受0.2 μg·kg-1舒芬太尼，2 mg·kg-1丙泊酚，2 mg咪達唑侖，患者意識消失后接受0.15 mg·kg-1苯磺順阿曲庫銨，3 min后置喉罩。兩組術中均控制呼吸，呼吸頻率10～12次·min-1、潮氣量6～8 mL·kg-1，維持呼氣末CO2分壓35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，接受體積分數為2.0%～2.5%的七氟烷、空氧復合氣2 L·min-1維持腦電雙頻譜指數為45～55；按需間斷每次注射舒芬太尼5～10 μg。

1.4 觀察指標(1)比較麻醉誘導前(T0)、手術開始5 min(T1)、手術開始30 min(T2)、術畢(T3)血流動力學參數[心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)]水平。(2)比較兩組術中鎮痛藥物總量、術后情況[拔管時間、復蘇時間、拔管后視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分]。(3)對比兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 血流動力學參數水平T0、T3時兩組HR、MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組T1、T2時HR、MAP水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HR、MAP水平比較

注：HR—心率；MAP—平均動脈壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 術中鎮痛藥物用量和術后情況與對照組相比，研究組術中舒芬太尼用量較少，拔管時間、復蘇時間較短，VAS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術中鎮痛藥物用量和術后情況比較

注：VAS—視覺模擬評分法。

2.3 不良反應研究組術后惡心1例，不良反應發生率為2.78%(1/36)；對照組術后惡心2例，不良反應發生率為5.56%(2/36)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

手術是治療老年股骨轉子間骨折的有效手段，但術中創傷易引起疼痛，引起血流動力學波動，心腦血管疾病風險增加。以往手術治療老年股骨轉子間骨折常采用氣管插管全身麻醉，有利于提高肺通氣儲備，且安全可控，但全麻藥物用量較多，術后蘇醒時間延遲，且易引起嘔吐、便秘、惡心等不良反應，不利于術后康復[4]。喉罩作為一種新型通氣工具，近年來已廣泛應用于臨床全身麻醉，置入更加快捷，無需借助器械暴露聲門，對聲門無刺激，氣管刺激小，術后肺不張、肺炎等并發癥少[5]。下肢神經分布復雜，單一外周神經阻滯術鎮痛效果欠佳，超聲引導下進行髂筋膜腔阻滯，可精確注射局麻藥物于髂腰肌、腰大肌、髂筋膜之間腔隙，而腹股溝上入路可增加局麻藥物擴散，阻滯腰從神經髖部分支，鎮痛效果顯著[6]。本研究結果顯示，T0、T3時兩組HR、MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組T1、T2時HR、MAP水平較對照組低(P<0.05)。這提示對老年股骨轉子間骨折采用羅哌卡因髂筋膜腔阻滯復合喉罩全身麻醉，能穩定術中血流動力學。本研究結果還顯示，研究組術中舒芬太尼用量較對照組少，拔管時間、復蘇時間較對照組短，VAS評分較對照組低(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。這提示對老年股骨轉子間骨折采用羅哌卡因髂筋膜腔阻滯復合喉罩全身麻醉，能減少鎮痛藥物用量，加快蘇醒，且安全性高。

綜上，對老年股骨轉子間骨折采用羅哌卡因髂筋膜腔阻滯復合喉罩全身麻醉，能穩定術中血流動力學，減少鎮痛藥物用量，加快蘇醒，且安全性高，值得推廣。