股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果比較

沈廣欣

(葉縣人民醫(yī)院 骨科，河南 平頂山 467200)

股骨粗隆間骨折多由間接外力導(dǎo)致，常見于老年人，多為不穩(wěn)定型骨折，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)保守治療需長(zhǎng)期臥床，易引發(fā)多種并發(fā)癥。臨床常采用手術(shù)治療，能實(shí)現(xiàn)骨折堅(jiān)強(qiáng)固定，有利于早期功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。目前治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式多種多樣，療效存在一定差異。本研究選取88例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，旨在比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘?shù)闹委熜Ч?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)葉縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2017年9月至2018年9月葉縣人民醫(yī)院收治的88例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，按照手術(shù)方案分為髓內(nèi)釘組(44例)和髖螺釘組(44例)。髓內(nèi)釘組男19例，女25例，年齡64～85歲，平均(74.56±5.03)歲；髖螺釘組男20例，女24例，年齡63～85歲，平均(73.89±5.32)歲。兩組基線資料(性別、年齡)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)X線確診為不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；(2)患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肝腎功能異常；(2)病理性骨折；(3)凝血功能障礙。

1.3 治療方法全麻，取仰臥位，患側(cè)墊高，脛骨結(jié)節(jié)牽引或皮牽引復(fù)位骨折，C臂機(jī)透視正側(cè)位，骨折遠(yuǎn)端做到對(duì)位對(duì)線。頸干角>125°，前傾角10°～20°，消毒，鋪巾。

1.3.1髓內(nèi)釘組 行股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定。于大粗隆頂點(diǎn)上方5～10 cm做一切口(3～5 cm)，逐層切開至大粗隆尖，C臂機(jī)透視下，于大粗隆尖偏前內(nèi)側(cè)緣鉆入導(dǎo)針，確保插入髓腔。擴(kuò)髓，插入適當(dāng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘，C臂機(jī)透視觀察，調(diào)整主釘插入深度，瞄準(zhǔn)器前傾約15°。側(cè)方導(dǎo)向器連接，瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下，于股骨頸中軸偏下置入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針方向，股骨外側(cè)皮質(zhì)鉆開，順套筒螺旋刀片置入，捶擊至限深處，插入器順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，螺旋刀片壓縮骨折間隙并鎖定。借助遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，遠(yuǎn)端鎖定螺釘擰入，瞄準(zhǔn)器卸下，擰入主釘尾帽，擰緊螺旋刀片，透視無(wú)誤后，沖洗，止血，縫合，置引流條，包扎。

1.3.2髖螺釘組 行動(dòng)力髖螺釘固定。于大轉(zhuǎn)子下2～3 cm股外側(cè)做一縱行切口(約12 cm)，顯露大粗隆、股骨干上段，C臂機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位，克氏針固定斷端。在定位器定位下，于大轉(zhuǎn)子下方2 cm，合適前傾角、頸干角置入導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針位于股骨頭、頸中心，根據(jù)導(dǎo)針長(zhǎng)度，置入適當(dāng)動(dòng)力髖螺釘主釘，套入套筒鋼板，固定于股骨干外側(cè)。C臂機(jī)透視下，確認(rèn)內(nèi)固定效果，滿意后沖洗，止血，縫合，置引流條，包扎。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間。(2)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估，滿分100分，差：<70分；可：70～79分，良：80～89分；優(yōu)：≥90分。優(yōu)良率=(良+優(yōu))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與髖螺釘組相比，髓內(nèi)釘組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況髓內(nèi)釘組術(shù)后發(fā)生下肢血栓1例，髖內(nèi)翻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)；髖螺釘組術(shù)后發(fā)生延遲愈合1例，髖內(nèi)翻5例，下肢血栓1例，股骨頭切割2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%(9/44)。與髖螺釘組相比，髓內(nèi)釘組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.091，P=0.024<0.05)。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況術(shù)后隨訪6個(gè)月，髓內(nèi)釘組優(yōu)良率[93.18%(41/44)]高于髖螺釘組[77.27%(34/44)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，多為不穩(wěn)定型骨折，傳統(tǒng)非手術(shù)治療效果欠佳，且并發(fā)癥較多[2]。目前，臨床多采用手術(shù)治療，可實(shí)現(xiàn)骨折堅(jiān)強(qiáng)固定，有利于早期進(jìn)行功能鍛煉。動(dòng)力髖螺釘為髓外內(nèi)固定系統(tǒng)，通過(guò)套筒鋼板、螺紋釘可緊密固定股骨干和股骨頸段，提供穩(wěn)定可靠支架，加壓拉力螺釘向外下滑動(dòng)，可促進(jìn)骨折愈合固定，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，抗股骨頭移位能力較差。動(dòng)力髖螺釘治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，可破壞骨折力學(xué)，股骨距失去支撐，加大鋼板承受力，易造成鋼板折斷、股骨頭切割等并發(fā)癥[3]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定切口相對(duì)較小，創(chuàng)傷較小，更符合髖關(guān)節(jié)功能要求和生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，可負(fù)擔(dān)大部分經(jīng)過(guò)股骨近端特別是內(nèi)側(cè)的負(fù)荷，減少股骨距區(qū)壓力，且力臂內(nèi)移，降低釘棒結(jié)合處壓力、張力，有助于骨折愈合，減少內(nèi)固定物斷裂[4]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘可直接打入近端螺旋刀片，避免鉆孔，減少骨質(zhì)丟失。研究表明，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，可通過(guò)螺旋刀片自旋作用，擠壓松質(zhì)骨，保留骨量同時(shí)可提高松質(zhì)骨骨密度，實(shí)現(xiàn)抗拔出、抗旋轉(zhuǎn)、穩(wěn)定支撐作用，保證斷端有效嵌壓和錨合，從而減少術(shù)后髖內(nèi)翻發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，髓內(nèi)釘組術(shù)中出血量較髖螺釘組少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間較髖螺釘組短，并發(fā)癥發(fā)生率較髖螺釘組低，優(yōu)良率較髖螺釘組高(P<0.05)。這提示股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果更佳，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況好。

綜上，與動(dòng)力髖螺釘固定相比，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果更佳，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，值得推廣。