高壓氧聯(lián)合依達拉奉對重型顱腦損傷患者神經(jīng)細胞因子及血管內皮功能的影響

賈換，馬文君

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，河南 洛陽 471000)

重型顱腦損傷為臨床常見急危重癥，多由交通事故、高處墜落等引發(fā)。由于腦部血管突然破裂，腦血流灌注不足，極易引發(fā)腦組織損傷，致死、致殘率均較高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血氧供應障礙為重型顱腦損傷患者生理及病理變化過程中的關鍵環(huán)節(jié)[1]。因此，及時提升氧儲量、改善局部血液循環(huán)具有重要臨床意義。本研究旨在探討高壓氧聯(lián)合依達拉奉對重型顱腦損傷患者神經(jīng)細胞因子及血管內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選擇2017年2月至2019年4月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的70例重型顱腦損傷患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例?；颊呔?jīng)頭顱影像學檢查確診，格拉斯哥昏迷量表評分[2]3～8分?；颊呋蚣覍僮栽负炇鹬橥鈺Ｅ懦嗥鞴俟δ苷系K綜合征、精神疾病、對本研究所用藥物過敏者。對照組男18例，女17例；年齡20～61歲，平均(38.16±4.75)歲。觀察組男19例，女16例；年齡20～60歲，平均(38.20±4.72)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均接受常規(guī)對癥治療，靜脈滴注200 g·L-1甘露醇注射液0.25～2 g·kg-1，滴注時間30～60 min；靜脈滴注硝普鈉0.5 μg·kg-1；止血，顱內壓監(jiān)護；必要時實施手術治療。對照組接受高壓氧治療，調節(jié)高壓氧艙壓力為0.2 MPa，隨后行面罩吸氧，時間30 min，逐漸降低艙內壓至0.15 MPa，吸氧20 min，降低艙內壓至0.1 MPa，吸氧10 min，每日1次，持續(xù)治療30 d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合依達拉奉注射液(揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007)進行治療，靜脈滴注，每次30 mg，每日2次，療程30 d。

1.3 觀察指標(1)神經(jīng)細胞因子。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組治療前后血清β-內咖肽和神經(jīng)特異性烯醇化酶(neurone specific enolase，NSE)水平。(2)血管內皮功能。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組治療前后血清內皮素1(endothelin-1，ET-1)和一氧化氮(NO)水平。

2 結果

2.1 神經(jīng)細胞因子治療后，兩組血清β-內咖肽和NSE水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清神經(jīng)細胞因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；NSE—神經(jīng)特異性烯醇化酶。

2.2 血管內皮功能治療后，兩組血清內ET-1水平均下降，NO水平均上升，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血管內皮功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；ET-1—內皮素1；NO—一氧化氮。

3 討論

高壓氧療法又稱高壓負離子氧療法，為臨床新型生態(tài)級治療措施。通過連接負離子生成裝置，為患者提供含有負離子的純氧，既可發(fā)揮氧氣排毒、供應能量、改善肺通氣功能等作用，又兼具負離子抗感染、殺菌、抗炎等優(yōu)勢，利于促進機體自我更新，增加血氧有效彌散距離，提升免疫細胞活力，進而改善預后[3-4]。值得注意的是，該療法容易引發(fā)氧中毒、氣栓癥等不良反應，且單獨使用時無法改善重度神經(jīng)組織受損癥狀。

本研究結果顯示，治療30 d后，兩組血清內β-內咖肽、NSE、ET-1水平均降低，NO水平均上升，且觀察組變化較大。這表明高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療重型顱腦損傷效果顯著，利于調節(jié)神經(jīng)細胞因子水平，改善血管內皮功能，促進患者恢復。β-內咖肽具有較強的鎮(zhèn)痛作用，其水平升高，提示存在腦水腫或腦缺血，而NSE過量表達多由神經(jīng)受損導致[5]。依達拉奉具有親脂基團，可快速穿過血腦屏障，清除腦組織內羥自由基，從而減輕腦細胞、血管內皮細胞的氧化損傷，增強神經(jīng)細胞的存活能力，進而調節(jié)β-內咖肽及NSE水平。NO可調節(jié)腦血管張力，阻礙血小板聚集，但高水平時可以自由基形式破壞神經(jīng)細胞膜，使其喪失活性。ET-1為調節(jié)心血管功能的重要因子，可有效維持血管張力及心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)。依達拉奉通過切斷腦損傷病理連鎖反應，緩解血管痙攣，調節(jié)腦血管張力，改善局部血液循環(huán)，進而減輕腦缺血再灌注損傷，改善血管內皮功能[6]。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療重型顱腦損傷的效果顯著，利于調節(jié)神經(jīng)細胞因子水平，改善血管內皮功能，值得推廣應用。