舒芬太尼聯合丙泊酚靶控注射麻醉對肺癌根治術患者血流動力學及蘇醒質量的影響

衛肖肖，張永杰

(河南科技大學第一附屬醫院 麻醉科，河南 洛陽 471003)

肺癌為臨床常見肺部原發性、惡性腫瘤，發病率及死亡率均較高[1]。誘發肺癌的主要危險因素有吸煙、既往肺部慢性感染、環境接觸等。肺癌根治術可有效延緩早期肺癌患者病情發展，但難度系數較大，易損傷機體內環境，需合理選擇麻醉藥物，降低手術風險[2]。本研究旨在探討舒芬太尼聯合丙泊酚靶控注射麻醉對肺癌根治術患者血流動力學及蘇醒質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取2017年3月至2019年2月在河南科技大學第一附屬醫院行肺癌根治術的70例患者，按隨機數表法分為兩組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡52～78歲，平均(61.35±4.20)歲。觀察組男19例，女16例；年齡53～78歲，平均(61.46±4.17)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》內相關診斷標準[3]；②美國麻醉師協會(ASA)[4]分級Ⅰ～Ⅱ級；③患者或家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重心、肝及腎等臟器疾病者；②嚴重中樞系統疾病者；③對本研究所用藥物過敏者。

1.3 麻醉方法術前0.5 h對兩組患者肌內注射硫酸阿托品注射液(徐州萊恩藥業有限公司，國藥準字H32021060)0.5 mg。進入手術室后，給氧并建立外周靜脈通路，常規監測心電圖。給予對照組丙泊酚注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079)2.0 mg·kg-1，采用靶控輸液泵控制輸注速率，血漿靶濃度達到1 μg·mL-1后，以0.5 μg·mL-1丙泊酚作為靶控濃度，待患者進入無意識狀態后，靜脈注入枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)0.4 μg·kg-1，行雙腔支氣管插管。觀察組接受舒芬太尼聯合丙泊酚靶控注射麻醉：連接靶控輸液泵，調整血漿靶及丙泊酚靶控濃度使之與對照組保持一致，待患者無意識后，靶控注射枸櫞酸舒芬太尼注射液，設置血漿靶濃度為3 μg·mL-1，完成后行雙腔支氣管插管。

1.4 觀察指標(1)比較兩組血流動力學指標，包括麻醉前、切皮后5 min以及肺癌根治術開始后0.5 h患者的平均動脈壓和心率。(2)比較兩組蘇醒質量，包括拔管、蘇醒以及定向力恢復時間。

2 結果

2.1 血流動力學切皮后5 min以及手術開始后0.5 h，兩組平均動脈壓均上升、心率均下降，但觀察組變化幅度小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時段血流動力學指標比較

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05；與對照組同時期比較，bP<0.05。

2.2 蘇醒質量觀察組拔管、蘇醒以及定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒質量比較

3 討論

肺癌根治術通過切除病變肺葉，清掃系統淋巴結及受累軟組織，從而改善患者臨床癥狀，延長其生存期。但該治療方式有創傷性，刺激患者內臟，極易誘發強烈應激反應，損傷其機體功能，影響預后。部分患者中樞神經系統功能退化，對外界刺激敏感度降低，致使神經遞質活性下降，電信號傳導減弱，引發功能失代償及藥物毒性反應，從而出現認知功能障礙。因此，選擇科學有效的麻醉藥物及麻醉方式是提高手術成功率、保證患者順利度過圍手術期的關鍵。

舒芬太尼為阿片類藥物，鎮痛活性及親脂性較佳，可快速通過血腦屏障，釋放有效藥物濃度，且該藥安全范圍廣，對機體心血管及呼吸系統影響較小，利于穩定血流動力學[5]。舒芬太尼對機體呼吸系統有一定抑制作用，可造成血壓下降甚至呼吸暫停。丙泊酚為烷基酸類短效靜脈麻醉藥物，誘導迅速、平穩且血漿清除率高，可有效阻礙神經元傳導，緩解應激反應，但該藥鎮痛效應較弱，且對呼吸及循環系統具有一定抑制作用，嚴重時可造成血壓降低甚至暫時性呼吸停止。與舒芬太尼聯合使用時，具有協同作用，利于提升整體麻醉及鎮痛效果。本研究結果顯示，切皮后5 min以及手術開始后0.5 h，兩組平均動脈壓均上升、心率均下降，但觀察組變化幅度小于對照組；觀察組拔管時間、蘇醒時間以及定向力恢復時間短于對照組。這表明舒芬太尼聯合丙泊酚靶控注射麻醉效果顯著，利于穩定肺癌根治術患者血流動力學，改善蘇醒質量。麻醉維持階段，采用靜脈推注給藥方式，易造成血藥濃度波動，從而影響鎮痛效果。靶控注射麻醉以藥動學及藥效學理論為依據，利用計算機控制藥物注射泵，進而實現血藥濃度與預設值保持一致，從而穩定麻醉及鎮痛深度，降低手術風險[6]。

綜上所述，舒芬太尼聯合丙泊酚靶控注射麻醉效果顯著，利于穩定肺癌根治術患者血流動力學，改善蘇醒質量，值得推廣應用。