甲巰咪唑聯合131I對甲狀腺功能亢進患者的應用效果

朱超霞

(河南科技大學第一附屬醫院 內分泌科，河南 洛陽 471000)

甲狀腺功能亢進是由于甲狀腺激素分泌增高，造成機體代謝亢進和交感神經興奮的一種自身免疫性疾病[1]。發病時，常伴有心慌多汗、多飲多食以及身形消瘦等癥狀。目前主要以抗甲狀腺藥物作為治療方法[2]。但長期使用抗甲狀腺藥物，易產生不良反應。放射性碘治療具有不良反應少、見效快的優點。本研究就甲巰咪唑聯合131I對甲狀腺功能亢進患者的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2018年2月河南科技大學第一附屬醫院收治的90例甲狀腺功能亢進患者，按隨機數表法分為兩組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡22～63歲，平均(37.59±13.67)歲。觀察組男24例，女21例；年齡24～65歲，平均(38.62±13.15)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺功能亢進診斷標準[3]；②患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①對本研究使用藥物有禁忌證；②心腎功能不全；③復發性甲狀腺功能亢進。

1.3 治療方法對照組接受甲巰咪唑(北京中新藥業股份有限公司，國藥準字H13022178)治療，初始劑量為每日30 mg，病情穩定后，每日維持5～10 mg的劑量。基于此，觀察組加用131I，空腹口服，碘攝取劑量=(甲狀腺質量×毎克甲狀腺攝取量)/最高攝碘率×100%，平均5～14 μCi。兩組均治療1 a。

1.4 觀察指標(1)采用電化學發光檢測治療前后血清三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，FT3)、甲狀腺素(thyroxine，FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，FT4)。(2)對患者隨訪觀察6個月，記錄兩組再次出現甲狀腺功能亢進癥狀情況。

2 結果

2.1 甲狀腺激素水平治療前，兩組T3、T4、FT3、FT4水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組T3、T4、FT3、FT4水平降低，且觀察組降低幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；T3—三碘甲腺原氨酸、T4—甲狀腺素、FT3—游離三碘甲狀腺原氨酸、FT4—游離甲狀腺素。

2.2 復發率對照組復發10例，復發率為22.22%；觀察組復發2例，復發率為4.44%。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.154，P=0.013<0.05)。

3 討論

甲狀腺功能亢進是一種全身系統代謝率增高的綜合征，臨床表現為內分泌紊亂以及甲狀腺激素水平異常增加，甲狀腺抗體、甲狀腺過氧化酶抗體升高可引起甲亢性眼病、白細胞減少、肝功能異常等并發癥，甚至可致心功能不全、心律失常等，嚴重影響患者的生活質量。

目前治療甲狀腺功能亢進的方法主要包括藥物以及外科手術。手術治療易產生較大的創傷，且并發癥多，整體治療效果不佳。甲巰咪唑為藥物治療的常用藥物之一，對甲狀腺過氧化物具有明顯抑制作用，可有效阻止甲狀腺素生物合成，其作用機制為通過抑制碘離子的氧化以及甲狀腺過氧化酶活性，減少活性碘含量，阻止甲狀腺酪氨酸偶聯，從而降低T3、T4的合成量，最終達到抗甲狀腺的作用[4]。但值得注意的是，長期服用抗甲狀腺藥物易損傷患者的肝腎功能，且復發率較高[5]。甲狀腺功能亢進是由于甲狀腺激素過多分泌而引發的內分泌疾病，而碘是制造甲狀腺激素的重要原料。131I是元素碘的一種放射性同位素，濃縮于甲狀腺組織內，在其衰減的過程中會輻射β射線，該射線能夠通過控制甲狀腺組織產生，特異性地破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺形成，發揮治療效果，且具有不良反應少、復發率低的特點。研究證實，131I治療甲狀腺功能亢進效果確切，且對甲狀腺周圍組織及其他器官影響極小，不增加甲狀腺癌、白血病等惡性腫瘤的風險[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組T3、T4、FT3、FT4水平均低于對照組，且復發率更低。這表明甲巰咪唑聯合131I治療甲狀腺功能亢進患者，可有效降低甲狀腺血清指標和復發率。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進患者采用甲巰咪唑與131I聯合治療法，能夠有效降低甲狀腺激素水平，且復發率低，值得推廣應用。