沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭的效果

蔡華，張領(lǐng)，李滿生，李新峰，岳修宇，陳軍軍

(平頂山市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科三病區(qū)，河南 平頂山 467000)

心力衰竭為嚴(yán)重的心臟進(jìn)展性疾病，是由心肌炎癥、心肌病、心肌梗死、血流動力負(fù)荷過重等因素引起的心肌損傷，最終會導(dǎo)致心室充盈和心室泵血功能下降[1]。心力衰竭的常見臨床癥狀包括呼吸困難、體液潴留、體力活動受限，病情嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡，威脅患者生命安全。因此，治療心力衰竭應(yīng)減緩心肌重構(gòu)，以降低病死率[2]。比索洛爾是一種高選擇性β1受體阻斷劑，具有降低血壓、改善心功能的作用，常用于治療心力衰竭、高血壓、心絞痛。沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種臨床治療心力衰竭的常用藥物，具有拮抗血管緊張素受體、抑制腦啡肽酶的作用。本研究選取91例心力衰竭患者，觀察沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市第二人民醫(yī)院2017年8月至2018年10月收治的91例心力衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(45例)和觀察組(46例)。觀察組男27例，女19例；年齡49～75歲，平均(61.25±3.28)歲；美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級，Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級12例。對照組男25例，女20例；年齡50～74歲，平均(60.73±2.34)歲；NYHA心功能分級，Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。兩組性別、病情、年齡基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲平頂山市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者自愿參加本研究并簽署知情同意書；(2)符合2018年《中國心力衰竭診斷和治療指南》中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肌炎、心源性休克、心律失常、心肌淀粉樣變性；(2)惡性腫瘤；(3)血流動力學(xué)穩(wěn)定性較差；(4)肝腎功能障礙；(5)治療依從性差；(6)藥物過敏。

1.3 治療方法對照組接受比索洛爾(德國Merck KGaA，批準(zhǔn)文號H20160474)治療，口服，每次1片，每日1次。觀察組接受沙庫巴曲纈沙坦鈉(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171054)聯(lián)合比索洛爾治療，比索洛爾方法、劑量同對照組，沙庫巴曲纈沙坦鈉，口服，起始劑量每次50 mg，每日2次，之后每周增加50 mg，直至每次200 mg。兩組持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況。(3)統(tǒng)計兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)[細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、N端前腦鈉肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-pro BNP)、醛固酮(aldosterone，ALD)]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)NYHA心功能分級、臨床癥狀無改善為無效；NYHA心功能分級改善≥1級，臨床癥狀顯著改善為有效；NYHA心功能分級改善≥2級，臨床癥狀完全消失為顯效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組治療總有效率比較，觀察組(95.65%)高于對照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清學(xué)指標(biāo)治療后，兩組ICAM-1、NT-pro BNP、ALD水平降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；ICAM-1—細(xì)胞間黏附分子-1；NT-pro BNP—N端前腦鈉肽；ALD—醛固酮。

2.3 不良反應(yīng)治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到終末期的主要表現(xiàn)，包括慢性和急性兩種。慢性心力衰竭發(fā)病緩慢，病程較長；急性心力衰竭發(fā)病急驟。目前，臨床常通過藥物治療心力衰竭，側(cè)重擴(kuò)張血管，利尿，強(qiáng)心，但部分患者療效欠佳。長期臨床試驗證明，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑作為具有修復(fù)生物學(xué)性質(zhì)的藥物，能顯著改善慢性心力衰竭患者體力活動受限、體液潴留、呼吸困難等癥狀[4]。因此，臨床可運(yùn)用此類藥物控制病情進(jìn)展。

比索洛爾屬于高選擇性β受體阻滯劑，臨床應(yīng)用廣泛，通過阻斷心臟β1受體，使心肌收縮減弱，心輸出量減少，進(jìn)而改善心力衰竭癥狀[5]。沙庫巴曲纈沙坦鈉屬于復(fù)合制劑，可抑制腦啡肽酶活性，促進(jìn)血管擴(kuò)張，尿鈉排泄，且能減少ALD釋放，起到舒張血管、減輕心臟負(fù)荷、改善水鈉潴留的作用，因此，對治療心力衰竭具有重要意義[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(95.65%)高于對照組(73.33%)(P<0.05)。這提示沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭的效果顯著。治療后，兩組ICAM-1、NT-pro BNP、ALD水平降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。這說明沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾可有效改善患者心功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低(P>0.05)。這說明沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭的安全性高。

綜上，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭效果顯著，可降低ICAM-1、NT-pro BNP、ALD水平，安全性高。