酒石酸美托洛爾聯合螺內酯治療肥厚型心肌病合并心力衰竭的效果

岑雪瑋，付君杰

(鞏義市人民醫院 心血管內科二病區，河南 鄭州 451200)

肥厚型心肌病(heart muscle disease，HCM)是一種臨床常見的心肌疾病，以心肌肥厚為特征，多發于30～40歲人群，有猝死風險[1]。心力衰竭為HCM常見并發癥，臨床主要表現為惡心、失眠、咯血、咳嗽、呼吸困難等。通常采用血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃等對癥治療，雖能取得一定的治療效果，但無法進一步改善患者心功能。螺內酯為低效利尿劑，酒石酸美托洛爾緩釋片具有擴張血管、抑制心肌收縮力的作用，可減緩心率。本研究探討酒石酸美托洛爾聯合螺內酯應用于HCM合并心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年1月鞏義市人民醫院收治的70例HCM合并心力衰竭患者，依據治療方法分為兩組，各35例。對照組：男22例，女13例；年齡32～51歲，平均(41.69±4.58)歲；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級為Ⅰ級3例，Ⅱ級8例，Ⅲ級17例，Ⅳ級7例。觀察組：男21例，女14例；年齡31～52歲，平均(42.02±4.63)歲；NYHA心功能分級為Ⅰ級4例，Ⅱ級7例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鞏義市人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南》[2]中HCM診斷標準；②并發心力衰竭。(2)排除標準：①服用過螺內酯、酒石酸美托洛爾緩釋片；②妊娠期或哺乳期婦女；③伴有肝腎等重要臟器功能異常、免疫系統疾病、惡性腫瘤；④對本研究所使用藥物成分過敏；⑤臨床資料不完善。

1.3 治療方法給予對照組常規治療，包括洋地黃毒苷片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021566)、卡托普利片(哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司，國藥準字H23022272)、呋塞米片(廣東三才醫藥集團有限公司，國藥準字H44023242)等，藥物頻次、用量按照患者病情酌情調整。觀察組在對照組基礎上接受酒石酸美托洛爾(西南藥業股份有限公司，國藥準字H20033190)聯合螺內酯(南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20163054)治療。酒石酸美托洛爾緩釋片起始劑量為每次6.25 mg，口服，每天2次，根據患者臨床情況逐漸加量，最高每天50 mg；螺內酯服用劑量為每次20 mg，口服，每天2次。兩組均給藥12周。

1.4 觀察指標(1)療效。治療12周后評估兩組療效：臨床癥狀基本消失或完全消失，心功能改善2級及以上為顯效；臨床癥狀有所減輕，心功能改善1級為有效；未達以上標準為無效。顯效、有效計入總有效。(2)心功能：于治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀(杭州遠想醫療設備有限公司，TCC-05)檢測患者左室射血分數(left ventricular eject fraction，LVEF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)。

2 結果

2.1 療效對照組10例顯效，14例有效，11例無效；觀察組17例顯效，15例有效，3例無效。觀察組治療總有效率(91.43%)較對照組(68.57%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 心功能治療前，兩組LVEF、LVEDD比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組LVEF均較治療前上升，LVEDD均較治療前下降，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后LVEDD、LVEF比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；LVEDD—左室舒張末期內徑；LVEF—左室射血分數。

3 討論

HCM作為一種心血管疾病，近年來發病率呈上升趨勢，發病原因主要包括遺傳、內分泌紊亂，心力衰竭屬HCM患者常見并發癥，若兩種癥狀同時出現，可增加死亡風險。因此，臨床需及時采取積極有效的治療方案，以降低病死率，緩解癥狀，改善心功能。

螺內酯為醛固酮受體阻斷類藥物，具有利尿、保鉀功能，可降低心臟前負荷，對副交感神經具有抑制作用；服用螺內酯后，可阻斷患者體內Na+-K+、Na+-H+交換，防止Ⅰ型和Ⅲ型膠原物質的產生，預防、逆轉心肌組織纖維化和血管壁重構，改善心功能，且口服吸收良好，生物利用度高，藥效持久[3]。酒石酸美托洛爾緩釋片屬選擇性β1受體阻滯劑，能減緩心率，增加心肌血流量，提高心肌代謝能力，患者服用酒石酸美托洛爾緩釋片后，可抑制血漿中腎素活力，降低血液中兒茶酚酞濃度，防止氧自由基大量產生，在充分保護心肌細胞組織的同時降低心臟負荷，減輕血管阻力。酒石酸美托洛爾緩釋片聯合螺內酯治療HCM心力衰竭，可發揮聯動效應，保護心血管，提高療效，可進一步改善心功能，促使疾病轉歸[4]。本研究顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，提示酒石酸美托洛爾聯合螺內酯治療HCM心力衰竭患者效果顯著。本研究還發現，治療后觀察組LVEF較對照組高，LVEDD較對照組低，提示將酒石酸美托洛爾聯合螺內酯應用于HCM心力衰竭患者，可有效改善其心功能。

綜上可知，酒石酸美托洛爾聯合螺內酯治療HCM心力衰竭效果顯著，可有效改善患者心功能，值得臨床推廣應用。