連續性血液凈化對重癥膿毒血癥的臨床效果

馮永利

(南陽市中心醫院 重癥醫學科，河南 南陽 473000)

機體出現全身惡性炎癥反應而釋放大量促炎介質及抗炎因子，引發重癥膿毒血癥。該病致死率約為30%，若未及時干預則會導致全身多器官受累[1]。臨床治療該病以對癥治療為主，旨在抑制機體釋放免疫活性物質，提高生存質量[2]。連續性血液凈化通過血液凈化清除體內炎癥介質，有助于控制免疫分子，以緩解應激反應，起到治療的作用[3]。基于此，本研究探討連續性血液凈化對重癥膿毒血癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年8月至2019年8月南陽市中心醫院重癥監護病房收治的108例重癥膿毒血癥患者，依據治療方案分為對照組(54例)和觀察組(54例)。對照組：男30例，女24例；年齡43～68歲，平均(55.62±6.07)歲；膽管炎21例，肺炎18例，腹膜炎8例，消化道穿孔7例。觀察組：男31例，女23例；年齡42～70歲，平均(56.31±6.14)歲；膽管炎20例，肺炎19例，腹膜炎7例，消化道穿孔8例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)體溫>38.3 ℃或<36 ℃，每分鐘心率>90次，呼吸加快，意識改變，明顯水腫且持續時間>24 h，無糖尿病史而血糖>7.7 mmol·L-1；(2)C反應蛋白、降鈣素原>正常值2個標準差；(3)低血壓，混合靜脈血氧飽和度>70%；(4)氧合指數<300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，急性少尿，凝血功能異常，肌酐增加≥44.2 μmol·L-1，高膽紅素血癥；(5)高乳酸血癥，毛細血管再充盈時間延長。排除標準：(1)甲狀腺功能亢進癥、腎功能衰竭；(2)合并免疫性疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤。

1.3 治療方法對照組患者接受常規治療：清理創面，營養支持，調節免疫，抗感染。在常規治療的基礎上，對觀察組患者進行連續性血液凈化：選擇德國費森尤斯公司生產的血液凈化系統，靜脈置管，建立血管通路，采用連續性血液凈化系統，血液流量150～200 mL·min-1，置換液流量2～3 L·h-1，每天持續約10 h。連續治療7 d。

1.4 療效評估標準顯效：原發病灶治愈，實驗室檢查結果基本正常，臨床癥狀顯著改善。有效：原發病灶基本愈合(感染部位未愈合)，臨床癥狀有所改善。無效：治療前后無明顯變化或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)治療前后呼吸頻率、心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。(3)治療前后炎癥因子，包括白介素-10(interleukin-10，IL-10)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。抽取空腹靜脈血3 mL，離心提取血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清IL-10、TNF-α。

2 結果

2.1 治療效果與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.696，P=0.030。

2.2 呼吸頻率、HR、MAP觀察組治療前呼吸頻率、HR、MAP分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組呼吸頻率和HR均低于治療前，觀察組呼吸頻率和HR均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。治療后，兩組MAP高于治療前，觀察組MAP高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后呼吸頻率、HR、MAP比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；HR—心率；MAP—平均動脈壓。

2.3 炎癥因子觀察組治療前IL-10和TNF-α水平分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組IL-10水平高于治療前，觀察組IL-10水平高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。治療后，兩組TNF-α水平低于治療前，觀察組TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；IL-10—白介素-10；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

3 討論

膿毒血癥是由機體出現全身惡性炎癥反應并釋放大量促炎介質及抗炎因子而造成的炎性綜合征，患者多存在反復性發熱、寒戰、貧血，可累及多個器官或組織，致死率高[4]。臨床治療膿毒血癥通常采取營養支持、機械通氣、調節免疫、物理清創及抗感染等措施，但對重癥膿毒血癥患者的效果有限，治療用時長。

血液凈化是臨床清除體內毒素的重要方案，包括連續性血液透析和連續性血液濾過。通過輸入置換液到患者體內直接吸附血液內毒素，清除有毒物質及代謝產物，抑制病情進展，延長患者生存期[5-6]。連續性血液凈化可維持患者血流動力學的穩定，糾正電解質平衡，促使體外循環血流量增加，從而調控機體內環境[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后呼吸頻率和HR低于對照組，MAP高于對照組。這表明將連續性血液凈化應用于ICU重癥膿毒血癥患者可提高治療效果，穩定血流動力學。

IL-10是多功能、多細胞源細胞因子，可調節細胞生長、分化，對炎癥反應及免疫反應有抑制作用。IL-10水平可反映機體免疫炎癥狀態。TNF-α是促炎因子，參與重癥膿毒血癥患者的炎癥反應過程。本研究結果表明，連續性血液凈化可有效緩解炎癥反應。連續性血液凈化能降低促炎因子水平，提高抗炎因子水平，減少免疫細胞刺激，維持內環境穩定，有助于改善預后。

綜上所述，連續性血液凈化對重癥膿毒血癥患者的效果確切，可維持血流動力學穩定，抑制炎癥反應。