馬來酸桂哌齊特在血管性癡呆治療中的應用效果

李杰

(信陽市第四人民醫院 神經內科，河南 信陽 464000)

血管性癡呆(vascuter dementia，VD)為一種因腦血管病所致的認知功能障礙綜合征，其發生率略低于阿爾茲海默病[1]。VD發病機制較復雜，患者多伴有記憶力減退，分析理解能力下降以及認知功能障礙等[2]。藥物是治療VD的主要方案，但療效不一[3]。鑒于此，本研究探討馬來酸桂哌齊特在VD治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年4月信陽市第四人民醫院收治的86例VD患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：女22例，男21例；年齡72～89歲，平均(78.41±3.56)歲；病程1～5 a，平均(2.53±1.21)a。觀察組：女24例，男19例；年齡71～86歲，平均(77.85±3.26)歲；病程11個月～4 a，平均(2.14±1.02)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 患者接受常規治療。控制血脂、血糖、血壓以及抗凝等對癥治療。口服阿司匹林(山東仁和制藥有限公司，國藥準字H37022276)，每次0.1 g，每日1次。銀杏達莫注射液(通化谷紅制藥有限公司，國藥準字H22026140)20 mL加入到9 g·L-1的氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，每日2次。治療3周。

1.2.2觀察組 在對照組用藥治療的基礎上，加用馬來酸桂哌齊特(北京四環制藥有限公司，國藥準字H20020125)160 mg，稀釋于50 g·L-1葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。治療3周。

1.3 評價指標(1)采用簡易智力狀況檢查法(mini-mental state examination，MMSE)評估患者治療前后總體認知功能，主要包括計算力和注意力、定向力、記憶力、語言能力以及回憶能力等方面，得分高則認知能力較好。(2)采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估患者的日常生活能力，包括軀體生活自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)和工具性日常生活活動量表(instrumental activities of daily living scale，IADL)兩部分內容，得分高則生活能力好。(3)臨床療效，依據《神經病學》中相關體征、臨床癥狀結合MMSE評分進行評估。基本控制：癡呆癥狀消失，MMSE評分較治療前增加≥3分，對常規社會活動無影響；顯效：癡呆癥狀改善顯著，MMSE評分較治療前增加2分，生活可自理；有效：癡呆癥狀有所恢復，MMSE評分較治療前增加1分，自理能力輕微改善；無效：未達到上述標準甚至加重[4]。總有效率=(有效例數+顯效例數+基本控制例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：aχ2=8.230，P<0.05。

2.2 MMSE評分對照組和觀察組治療前MMSE評分分別為(14.26±2.15)、(14.03±2.28)分；對照組和觀察組治療后MMSE評分分別為(17.37±3.02)、(20.14±3.55)分。治療前，兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組MMSE評分高于治療前，觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 ADL評分治療前，兩組PSMS評分、IADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組PSMS評分、IADL評分高于治療前，觀察組PSMS評分、IADL評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；ADL—日常生活能力量表；PSMS—軀體生活自理量表；IADL—工具性日常生活活動量表。

3 討論

VD是由出血性、缺血性等腦血管病所引發的腦組織損傷而致的以認知功能進行性衰退為特征的臨床綜合征，為目前臨床老年癡呆的主要類型[5]。腦動脈粥樣硬化引發的腦血流量降低是導致VD發生的主要原因。目前臨床尚缺乏特效藥物以及療效明確的手段治療VD，多應用改善腦代謝、腦循環等藥物進行治療。

馬來酸桂哌齊特是一種Ca2+通道阻滯類藥物，可有效阻礙Ca2+進入人體內血管平滑肌細胞，利于松弛平滑肌，擴張外周血管、冠狀血管、腦血管，從而降低血管阻力，緩解血管痙攣，改善腦灌注與腦代謝。該藥還可有效阻滯腺苷吸收，抑制腺苷脫氨酶活性，促進內源性腺苷濃度的增加，提升腺苷作用效應，進而降低耗氧量。本研究結果表明馬來酸桂哌齊特可有效改善VD患者的認知功能與日常生活能力，提高療效。馬來酸桂哌齊特可有效改善紅細胞變形性與柔韌性，提升其穿過細小血管的能力，降低血液黏度，改善微循環。馬來酸桂哌齊特通過抑制谷氨酸能神經纖維的釋放作用，減輕神經興奮性，促使患者臨床癥狀的快速緩解[6]。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特治療VD的效果確切，利于改善患者認知功能與日常生活能力，減輕癡呆程度。